logo

Ощущения боли в грудной клетке по частоте встречаемости не уступают головным болям и болям в животе. Установлено, что до 40 % людей когда-либо ощущали боль в груди в течение жизни. В грудной клетке находятся жизненно важные органы, боли в груди часто являются основным симптомом ряда угрожающих жизни человека заболеваний, что обуславливает необходимость дифференциальной диагностики опасных и неопасных состояний и их адекватную коррекцию. Как заметили врачи еще в прошлом, если приступ боли возникает без видимой причины и прекращается самостоятельно, скорее всего, он носит функциональный характер. Согласно современным представлениям, при обследовании пациентов с болью в области грудной клетки для врача целесообразно  оценить возможные варианты причин боли, а также определить необходимость вмешательства и выбрать среди большого массива лечебно-диагностичских методов наиболее оптимальные. Диагностика таких состояний осложняется еще и тем, что боль в груди может быть составной частью патологических, психологических и психосоциальных факторов.

Наиболее частыми причинами болей в грудной клетке являются:

  1. Заболевания мышено-скелетной сферы (остеохондроз, реберный хондрит, переломы ребер).
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, пролапс митрального клапана, аритмии, перикардит).
  3. Проблемы с органами пищеварения (рефлюкс гастроэзофагеальный, ахалазия кардии, язва желудка и 12-перстной кишки).
  4. Панические расстройства, тревожные состояния, стресс.
  5. Патология бронхов и легких (бронхит, плевродиния, пневмония).
  6. Атипичная грудная боль.

Корреляция боли в грудной клетке в зависимости от пола и возраста:

Мужчины 

  • 18-24 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке;
  • 25-44 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке, реберный хондрит;
  • 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, мышечная боль в грудной стенке, нетипичные боли;
  • старше 65 лет – мышечная боль грудной стенке, атипичные боли, заболевания сердца и сосудов;

Женщины

  • 18-24 лет – реберный хондрит, тревожные или стрессовые состояния;
  • 25-44 лет – мышечная боль, реберный хондрит, нетипичные боли, гастроэзофагеальный рефлюкс:
  • 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, нетипичные боли, мышечные боли в грудной стенки;
  • старше 65 лет – стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, мышечные боли в грудной стенки, нетипичные боли, реберный хондрит.

Классификации боли в грудной клетке включает:

  1. Ангинозные (коронарогенные, некоронарогенные) и неангинозные (кардиалгии) боли, а также боли при ряде заболеваний сосудов (аорты, легочной артерии).
  2. Боли, связанные с патологией органов дыхания (при пневмониях, абсцессе легкого, новообразованиях бронхов и легких, плевритах).
  3. Боли в шейном и грудном отделах позвоночника, в мышцах плечелопаточной области, в передней грудной стенки.
  4. Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами.
  5. Боли при заболеваниях органов, которые расположены в средостении (спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы, опухоли, медиастиниты).
  6. Боли при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит и др.) и диафрагмы (грыжи, диафрагмальный плеврит).

Опасными для жизни являются коронарогенные боли; боли, сопровождающие тромбоэмболию легочной артерии, аневризму аорты, пневмоторакс. Угрожающие жизни боли сопровождаются тяжелым состоянием пациента, выраженными расстройствами сердечной функции и дыхания, что позволяет достаточно оперативно судить о характере патологии. Согласно современным представлениям, гипердиагностика является предпочтительнее гиподиагностике. Так, в США 6-8 % пациентов с болевыми ощущениями в груди, которые не были госпитализированы после обращения в стационар, отпускаются ошибочно. Дифференциальная диагностика данного типа болей предусматривает определение: локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность боли, условия ее возникновения и прекращения, длительность, периодичность приступов. Существенное количество неблагоприятных исходов при болях в груди связано с неправильной оценкой больным своего состояния как недостаточно серьезного для обращения за медицинской помощью.

Тактика врача при обращении пациента с болью в грудной клетке:

  • сбор анамнеза; физикальное обследование;
  • электрокардиограмма;
  • нагрузочные пробы;
  • при необходимости - нитроглицериновый тест, проба с анаприлином;
  • анализы крови;
  • флюорография легких;
  • рентген позвоночника при подозрении на спондилогенную (связанную с позвоночником) боль
  • другие исследования: эхокардиография, рентгенография, обследование желудочно-кишечного тракта, фиброгастродуоденоскопия, консультация психолога.

Алгоритм діагностики боли в грудной клетке

Алгоритм діагностики боли в грудной клетке (по Г. И. Лысенко и В. И. Ткаченко, 2007)

После проведения необходимых исследований и установления причин боли в груди проводится соответствующее лечение выявленной патологии.

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной ваших жалоб

"Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе".  Или применительно к конкретному заболеванию: "Диагностика и лечение боли в груди проводится в Центре "Меддиагностика".

zayav

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Rating 0% (0 Votes)