logo

К боли в пояснице относиться боль, которая локализуется в области между 12-й парой ребер и ягодичными складками. Боль такого рода уже социальной проблемой. Дело в том, что поясница – наиболее нагружаемый отдел позвоночника, который выдерживает перегрузки ежедневно и ежечасно. 85% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. В чем же причина?

Боли в спине пояснице

Почему болит поясница?

Боль в поясничной области может иметь много причин. Наиболее частые причины - остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, патология суставов поясницы (например – спондилоартроз). Боль в спине возможна при патологии внутренних органов. При заболеваниях почек, органов желудочно-кишечного тракта, урологических или урогинетальных органов болевой сигнал (импульс) через чувствительные корешки распространяется на мышцы спины (поясницу). И третья причина болей в пояснице – это нагрузки на позвоночник, в частности – на ткани его суставов, связки, сухожилия или мышцы.

Боль в пояснице во многих случаях затрагивает людей, которые:

  • целый день пребывают в положении сидя: работают за компьютером, находятся за рулем;
  • лица, работа которых связанна с избыточными физическими нагрузками;
  • стрессы;
  • занимаются в тренажерном зале с большими весами без соблюдения гигиены поз;
  • длительное время пребывают в вынужденном положении;
  • у женщин во время беременности или после родов;
  • при избыточном весе.

Чаще посттравматическая боль может пройти самостоятельно. Но если поясница болит длительное время или часто обостряется, это первый сигнал, для того что бы обратиться к врачу.

Виды боли в пояснице

Боли, учитывая продолжительность, бывают острыми, хроническими, или же носить (проходящий) транзисторный характер.

Боли бывают следующими:

  • Локальные боли – боль исключительно в пояснице.
  • Отраженные боли – когда боль имеет место не только в пояснице, но например – в ягодице, в области малого таза. Либо, патология внутренних органов вызывает боль в пояснице. В таких случаях говорят об отраженных болях.
  • Радикулярные боли – отличаются значительной интенсивностью, и локализуются в границах иннервации корешка (от позвоночника к периферии). Причиной возникновения является нарушение (растяжение, сжатие, искривление, сдавливание) нервного корешка спинномозгового нерва. Подвижность или даже кашель усиливают боль ввиду так называемого кашлевого толчка.
  • Миофасциальная боль – есть результат рефлекторного мышечной спазма. Причинами возникновения миофасциальных болей могут быть заболевания внутренних органов, заболевания или повреждения самого позвоночника. Мышечный спазм существенно нарушает биомеханику движений человека. А также хронические мышечные спазмы могут порождать ноющую и судорожную поясничную боль.

Боли в поясничной области

В каких случаях нужно обращаться к врачу:

  • при резкой (острой) боли в области поясницы;
  • если боли в спине, пояснице продолжаться больше чем 3 дня;
  • если боль в спине появилась после травмы;
  • если боль локализуется одновременно в пояснице, стопе и голени;
  • если боли в поясничной области совмещается с онемением в бедре, ягодице, ноге, стопе, паху;
  • если боль в поясничном отделе сопровождается подергиваниями (фасцикуляциями) мышц конечностей;
  • если нарушается функция мочеиспускания и дефикации (задержка, недержание мочи, учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию);
  • если онемела промежноть.

Причины боли в пояснице разнообразны, потому лечение поясничной боли должно проводиться только после диагностики и после поставленного диагноза квалифицированным врачом. Любая боль в области поясницы требует анализа с точки зрения причины ее возникновения. При таком контакте у доктора с пациентом 3 задачи:

  1. Установить правильный диагноз.
  2. Устранить боль.
  3. Сформулировать мероприятия, которые позволят сохранить здоровье пациента для того, чтобы боль не повторялась.

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной Ваших жалоб на боль в области поясницы:

  • остеохондроз;
  • остеоартроз;
  • спондилолистез;
  • спондилез;
  • ангкилозирующий спондилоартрит;
  • спондилоартропатии;
  • повреждение мышц;
  • повреждение связок;
  • грыжа диска "Грыжа диска лечится без операции в 98% случаев (мировая статистика)";
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • злокачественные новообразования позвоночника;
  • метастазы в позвоночник;
  • инфекции мочевых путей;
  • спинальный стеноз;
  • болезни желчных путей;
  • пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • болезни почек;
  • расслаивающая аневризма брюшной аорты;
  • кровоизлияние в забрюшинную клетчатку;
  • воспалительные заболевания женских половых органов;
  • онкологические заболевания женских половых органов;
  • эндометриоз;
  • простатит;
  • рак предстательной железы;
  • абсцесс эпителиального копчикового хода;
  • эмболии артерий нижних конечностей;
  • перемежающаяся хромота;
  • псевдоперемежающаяся хромота;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • ревматоидный спондилоартрит;
  • полимиалгия ревматическая;
  • фибромиалгия;
  • депрессия;
  • прочее.

Лечение боли в пояснице (боли в спине)

На этапе первичного обращения с болями в пояснице (спине) устанавливается первичный диагноз. Это делается на основании опроса, сбора анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров. На этом этапе могут быть прописаны медикаменты для уменьшения боли, снятия отека тканей, противовоспалительная терапия общего действия. Эффективна рефлексотерапия, локальные медикаментозные воздействия, регионарная анестезия, различные инъекционные методы лечения боли в пояснице, лазеротерапия и др. В остром и подостром периоде важен покой на фоне медикаментозной терапии. Не показаны физиотерапия, массаж, мануальная терапия, которые могут обострить процесс (см. осложнения мануальной терапии). В остром периоде также не используют вытяжение: аппаратное, на наклонных досках, шведской стенке.

Для более эффективного лечения болей в пояснице нужно понимание причины. Для этого пациента дообследуют с целью уточнения диагноза. Причин болей в поясничном отделе может боль много. Ориентировочный перечень заболеваний, которые сопровождаются болью в пояснице и спине перечислен выше. Каждому из заболеваний соответствует свой протокол лечения с перечнем наиболее эффективных подходов, медикаментов и процедур. Также протоколы содержат данные о методах, не показанных при данном заболевании. Например, при воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилит, спондилоартропатия, спондилоартрит, миозит, лигаментит и др.) мануальная терапия, массаж, физиотерапия не показаны ввиду неэффективности и риска появления осложнений. Нужно выявить причину воспаления и лечить ее.

Лечение боли в пояснице

Видимый на рентгенограммах спондилез может протекать без клинической симптоматики и нередко маскировать более сложное заболевание. Поэтому спондилез лечить бесполезно и нередко опасно: костные разрастания в позвоночнике убрать не реально, да и незачем. Больной может столкнуться с экзотическими диагнозами, такими как «повреждение мышц», «спазм мышц», «повреждение связок». К сожалению, разговоры о мышечных спазмах, как о причине болевого синдрома не всегда соответствуют действительности. Мышечный спазм околопозвоночных мышц является рефлекторным актом и сопровождает, как правило, большинство заболеваний, в том числе, не имеющих отношения к позвоночнику. Мышцы активно включены в сегментарный рефлекторный процесс и могут реагировать на любые раздражения как в позвоночнике, так и вне его. Так называемые «спазмы» должны быть отдифференцированы от отраженных или проекционных болей в пояснице, которые могут быть обусловлены патологией внутренних органов: заболеваниями органов малого таза, забрюшинного пространства, почек, поджелудочной и предстательной желез, гинекологическими заболеваниями воспалительного или опухолевого генеза, заболеваниями аорты, кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и многое др. Остеопатические методики работы с вторично спазмированными паравертебральными мышцами может на рефлекторном уровне на время облегчить состояние. Мануальная терапия, остеопатические техники, наклонная доска, массаж, вытяжение, физиотерапия, например, при простатите или аденоматозе не помогут. «Лечебное снятие» т.н. «мышечных спазмов» при этом – всего лишь желания манипулятора.

Болит поясница. Лечения грыж и протрузий дисков в поясничном отделе

Нередко при МРТ обнаруживают грыжу или протрузию, которую трактуют в качестве причины боли в пояснице (в спине). Тут же всплывает вопрос: удалять грыжу или попытаться справиться без операции? Первое, что нужно сделать – уточнить, насколько эта грыжа клинически значима. Дело в том, что если взять 100 абсолютно здоровых людей без боли в пояснице или спине и провести МРТ диагностику, то окажется, что у 80% из них есть те или иные выпячивания дисков («грыжи»), которые не дают никакой симптоматики. В случае болей в спине обнаруженная грыжа может быть случайной находкой, на которую нередко списывают причину боли. При этом, практика показывает, что не все грыжи клинически значимы. Для уточнения причин болей тщательно собирают анамнез, проводят неврологический осмотр для выявления неврологического дефицита, уточняют работу органов малого таза и др. Оказывается, что далеко не все грыжи и протрузии межпозвонковых дисков нужно оперировать. Больных, которые нуждаются такой в операции не более 2% (читать больше). Нейрохирургами прописаны абсолютные показания к операции), которые четко определены. Чаще наличие грыжи диска не является поводом для экстренной операции. Существует достаточный арсенал лечения грыж и протрузий дисков, включая вытяжение, формирование устойчивых двигательных стереотипов в спине, методы локальной и общей медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии и др. Выверенное лечение без хирургического вмешательства чаще сопровождается регрессом симптоматики, а грыжа (протрузия) со временем может уменьшиться (читать больше о лечении без операции).

Болит поясница. Лечения грыж и протрузий дисков в поясничном отделе

При принятии решения об операции нужно учитывать относительные показатели для оперативного лечения, которые официально прописаны нейрохирургами. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно с учетом клинической симптоматики, истории заболевания, анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров, результатов аппаратного и лабораторного обследования. Читать больше о грыже межпозвонквого диска.

Следует особо отметить, что хирургическое вмешательство нередко сопряжено с рядом осложнений, с которыми после операции приходится бороться в разы интенсивнее, чем купировать боль до операции (об осложнениях операции читать больше).

Дегенеративные изменения в позвоночнике - такие, как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др. лечатся исходя из определения пусковых механизмов болевого синдрома. Такая диагностика до тонкостей отработана в диагностическом отделе Меддиагностика (диагностический отдел Украинского Института Мышечно-скелетной медицины и Неврологии).

Массаж, мануальная терапия – достаточно действенные методы лечения при наличии показаний для их использования (читать больше о мануальной терапии). На протяжении последних трех десятилетий в Институте отработаны оптимальные протоколы ведения больных с болью в пояснице с учетом возможного спектра их причин.

Доктор медицинских наук
Руководитель Украинского Института мышечно-скелетной медицина и неврологии,
профессор НМУ 
В.В.Гонгальский 

Читать больше о диагностике и лечении боли в спине.

"Эффективным лечение боли в пояснице может быть только при верном диагнозе". Или применительно к конкретному заболеванию: "Диагностика и лечение боли в поясничном отделе проводится в Центре "Меддиагностика".

zayav

4.875 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Rating 98% (8 Votes)