logo

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав – один из самых поражаемых суставов человека. Это обусловлено тем, что плечевой сустав постоянно нагружается, принимая участие практически в любом движении верхней  конечности. Плечевой сустав может травмироваться при подъеме тяжести, неловком или резком движении, падении на сустав, после сна в неудобной позе, при вождении автомобиля.  Плечевой сустав - один из наиболее повреждаемых суставов в спорте, у лиц определенных профессий, сопряженных с подъемом тяжестей или длительным пребыванием в неудобной или вынужденной позе. Элементарная домашняя работа также может вызвать боль в плече и не проходить месяцами и даже годами.

Боли в плечевом суставе при движении, как правило, обусловлены патологией костной ткани и изменениями мягких тканей плечевого сустава (капсула, связки, мышцы, сухожилия). Для определения причины болей в плечевом суставе, равно как и в любом ином суставе человека, нужна диагностика.

Лечение боли в в плечевом суставе

Первое, что необходимо сделать при болях в плечевом суставе – это показать сустав доктору ортопеду, который проведет опрос и клиническое обследование пациента, осмотрит и протестирует плечевой сустав. Это позволит сформулировать первичный диагноз («диагноз при поступлении») и определить необходимый объем обследования для  постановки диагноза окончательного.

Выверенный окончательный диагноз при болях в плече – это основа успешного лечения.  Диагноз должен быть четко сформулированным согласно общепринятой классификации МКБ-10 (смотри Класс 2, 6, 13, 19). Важно также понимание доктором сути патологических процессов, протекающих в отдельных анатомических структурах плечевого сустава, которые могут вызывать боль.  Доктор должен исключить возможные внесуставные причины боли в области сустава, чтобы не идти по  ложному пути. Например,  такие как корешковые или рефлекторные расстройства, связанные с изменениями в позвоночнике, в плечевом нервном сплетении; выяснить – не являются ли боли в плечевом суставе следствием патологии вегетативных симпатических ганглиев, патологии головного или спинного мозга.

Боли в плечевом суставе при движении

Боли в области плечевого сустава могут быть обусловлены заболеваниями шейного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжа диска, спондилит, спондилоартроз, деформирующий спондилез, спинальный стеноз и проч.). В таких случаях плечевой сустав лечить нет смысла. Нужно лечить иное (основное) заболевание, которое вызывает боль в плече.

Плечевой сустав доступен для исследования. Большинство его структур досягаемы для  пальпации, легко провести функциональные пробы, удобно сделать рентген плечевого сустава, УЗИ и при необходимости - МРТ.

Рентген исследование плечевого сустава дает возможность определить изменения в его костных структурах (плечевая кость, головка плечевой  кости, лопатка, гленоидальная впадина и ее хрящ, акромиальный отросток ключицы, коракоидальный отросток лопатки).  Проведение рентгена крайне важно для исключения таких сложных видов патологии, как опухоль области плечевого сустава, дегенеративных изменений в суставе в виде остеофитов,  кальцификатов капсулы и сухожилий мышц плеча, изменений в суставе при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и иных ревматических заболеваниях. Рентген может выявить асептический некроз головки плечевой кости и многие другие изменения костной ткани сустава.

Рентгенологическое обследование при болях в плечевом суставе очень важно и может кардинально изменить представление доктора о тактике лечения.

Доктор при осмотре должен решить, целесообразно ли  проводить  МРТ- исследование плечевого сустава. МРТ плечевого сустава проводится для уточнения состояния костных и мягких тканей сустава. Например, ранние стадии опухолевого процесса могут вызывать боль (т.н. паранеопластический процесс). Но  сама опухоль может быть маленькой и незаметной на обычном рентгене. Такая диагностика при помощи МРТ позволяет вовремя принять эффективные меры. Для проведения подобной диагностики лучше использовать специальные программные режимы МРТ, которые позволяют выявить патологию кости на ранней стадии, когда на рентгене еще нет изменений, но когда еще можно оказать эффективную помочь. Такие режимы присутствуют, как правило, на современных томографах, выпущенных в последние годы.

Боли в плечевом суставе при поднятии руки

На МРТ также видны травматические и воспалительные изменения мышц, связок, суставных сумок, состояние суставных хрящей. При помощи МРТ можно отличить, например, перелом плечевой кости травматического характера от патологического перелома при опухоли или остеопорозе.

Воспалительные изменения, которые вызывают боль в плече, прекрасно видны при УЗИ исследовании плечевого сустава. Достаточно часто характер травмы мышцы плечевого сустава (разрыв или надрыв) можно лучше рассмотреть при функциональном УЗИ-исследовании сустава, нежели на МРТ. Такая диагностика важна, поскольку частичный разрыв мышцы можно лечить без хирургического вмешательства. В ряде случаев, без операции можно обойтись и при полном разрыве некоторых мышц плечевого сустава.  Для этого доктор должен оценить степень компенсации функции плечевого сустава. Например, у немолодых людей полный разрыв одной из мышц плечевого сустава можно не восстанавливать хирургически, поскольку эта патология особо не меняет качество жизни и объем движений в суставе пациента выраженно не изменён. Например, при надрыве (частичном разрыве), надостной мышцы, боль может быть вызвана совершенно иными факторами. Поэтому, хирургическое вмешательство может не решить проблему боли. Тут важна диагностика и четкое понимание причины болей  в суставе. Достаточно провести некоторые несложные лечебные и реабилитационные мероприятия для устранения боли. Поэтому,  в комплексе обследования желательно использовать УЗИ плечевого сустава. УЗИ  позволяет видеть воспаление в суставе и его особенности, подсчитать объем лишней суставной жидкости, уточнить характер изменений в синовиальной оболочке сустава и много другое.

Обоснованные обследования крайне важны для выбора тактики  лечения болей в плечевом суставе (пример см. Принципы лечения заболеваний суставов). 

Таким образом, при болях в плече, необходимо соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Консультация доктора-ортопеда для установления предварительного диагноза и определения объема возможного аппаратного обследования.
  2. Рентген сустава обязателен для уточнения характера патологии, биомеханики сустава, исключения таких опасных заболеваний, как  опухоли, остеопороз, асептический некроз, перелом и проч.
  3. Для диагностики состояния мягких тканей сустава (они наиболее часто являются причиной болей в суставе) проводится УЗИ или МРТ плечевого сустава.  
  4. Доктор оценивает результаты аппаратного обследования, сопоставляет их с результатами собственного обследования и устанавливает окончательный диагноз. Только выверенный диагноз позволяет приступить к лечению. Если есть клинические, УЗИ или  МРТ признаки воспалительного процесса в плечевом суставе, скорее всего, понадобится лабораторное дообследование. Но это уже решит доктор.

ГЛАВНОЕ – лечение должно проводиться только после уточненного диагноза. Лечение без диагноза может быть неэффективным и опасным для здоровья пациента.

Доктор медицинских наук, профессор НМУ
В.В.Гонгальский

"Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе".  Или применительно к конкретному заболеванию: "Диагностика и лечение боли в плечевом суставе правой или левой руки при движении и поднятии руки проводится в Центре "Меддиагностика".

zayav

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Rating 100% (2 Votes)