Метод мануальной терапии (МТ) очень эффективный и широко используется во всем мире.
Murtagh J. (2007)
General Practice, 4th Edition. – Australia: McGraw-Hill Book Company, 2007. –1560 p.
Грамотно проведенная МТ безболезненна; при этом доктор в большинстве случаев прилагает минимальные (безопасные) усилия. Проведение МТ не должно сопровождаться болевыми ощущениями. Если при манипуляции возникает боль, то доктор должен пересмотреть свою технику или диагностические подходы. МТ – это не просто набор приемов, а различные биомеханические подходы для совершения одного и того же движения в позвоночнике, но с разными рычагами. Причем, если доктор настроен «вправить грыжу» он непроизвольно будет прилагать значительные усилия, которые могут быть болезненными и вызывать осложнения. Если придерживаться понимания механизмов формирования вертеброгенной патологии, то манипуляции будут безопасны и безболезненны.
К сожалению, как и любой другой метод лечения или любое лекарство, МТ имеет побочные действия (почитайте аннотацию к любому медикаментозному препарату, там есть пункт «побочные действия»).
Осложнения при проведении МТ возникают при несоблюдении ряда правил и законов. Осложнений нужно избегать. Для этого необходимо достаточно обследовать пациента, определить показания для проведения МТ, учесть противопоказания и возможные риски.
И главное – это понимание доктором, что он делает мануальной терапией и зачем (какой результат должен быть достигнут).
Самые частые осложнения мануальной терапии – это усиление боли, переломы при грубых манипуляциях, особенно у пациентов с остеопорозом, неврологические расстройства, обусловленные нарушением кровообращения в головном и спинном мозге, гипертонические кризы.
Противопоказания для проведения МТ.
- Острый болевой синдром
- Остеопороз
- Грыжа диска больших размеров с выраженным болевым синдромом
- Синдром конского хвоста
- Повышение артериального давлениия
- Ревматоидный артрит со спондилоартритом, особенно в шее
- Ослабление или расплавление поперечной связки зуба ревматического генеза
- Некоторые краниовертебральные аномалии
- Врожденные аномалии развития сосудов с признаками недостаточности кровотока головного мозга
- Выраженная недостаточность кровообращения головного мозга
- Отсутствие добавочных радикулоспинальных артерий (риск миелопатии)
- Опухоли
- Инфекционные поражения позвоночника (дисцит, спондилит)
- Некоторые виды миелопатии (заболеваний спинного мозга)
- Некоторые виды спинальных стенозов
- Спондилоартропатии
- Опухоли позвоночника
- Злокачественные новообразования
- Вертебробазилярная недостаточность с МРТ признаками ишемии мозга
- Головокружение с признаками центрального кохловестибулярного синдрома и верифицированными МРТ признаками ишемии мозговой ткани (наиболее часто поражаются Варолиев мост и продолговатый мозг, реже – мозжечок, полушария, средний мозг).
- Гематомы области позвоночника
- Болезнь Дауна – возможен вывих зуба осевого позвонка, возможна тетраплегия
- Беременность – относительное противопоказание при болях в спине
- И др.
Безопасной МТ будет, когда:
- Учтены показания и противопоказания для проведения МТ
- Больной обследован клинически, учтены неврологический и ортопедические статусы, проведен рентген (при необходимости — МРТ). Выставлен осознанный диагноз, определены показания к проведению МТ и учтены противопоказания. В медицине принято лечить пациента с установленным диагнозом. Доктор должен быть готов дать пациенту заключение, в котором должны основания для проведения МТ.
- МТ проводится с учетом рентгена, на котором видны особенности строения позвоночника и признаки его поражения.
- МРТ позволяет видеть грыжи дисков, выявлять большинство противопоказаний для проевдения МТ (опухоли позвоночника, признаки поражения спинного мозга и др.), уточнять некоторые особенности строения позвоночника и черепа и др.
Часто задаваемые вопросы:
Вопрос 1: Можно ли вправить диск при помощи МТ?
Нет, МТ не вправляет диски. Но, МТ может способствовать уменьшению эластической (по Дубнову) протрузии межпозвонкового диска.
Вопрос 1: Зависит ли мозговой кровоток от грыж диска шейного отела позвоночника?
Нет, мозговой кровоток не зависит от определяемых на МРТ грыж дисков шеи.
О механизмах МТ можно ознакомиться в приведенных ниже публикациях:
Гонгальский В. В. (1990)
Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев. 1990. -18с.
Гонгальский В. В. (1994)
Механизмы формирования вертеброневрологических проявлений при функциональном блокировании позвоночных двигательных сегментов// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Киев. 1994.-38с.
Гонгальский В. В. (2014)
Механизм острой фазы болевого фасеточного синдрома на примере грудного отдела позвоночника / В. В. Гонгальский // Український неврологічний журнал. — 2014. — № 2. — С. 87-92. — Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/UNJ_2014_2_18
Gongalsky V.V.(2014)
Facet pain syndrome. Underlaying mechanisms of acute stage with thoracic spinal unit example//УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 2014, листопада [Електронна публікація], http://www.umj.com.ua/article/82148/
Гонгальский В. В. (2014)
Роль биомеханических нарушений в формировании болевого синдрома в области грудного отдела позвоночника (дорсалгия) / В. В. Гонгальский // Український неврологічний журнал. — 2014. — № 1. — С. 5-10. — Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/UNJ_2014_1_3
Гонгальский В.В. (2016).
ФАСЕТОЧНЫЙ СИНДРОМ. СОСТОЯНИЕ СОДЕРЖИМОГО МЕЖПОЗВОНКОВОГО ОТВЕРСТИЯ ПРИ СУБЛЮКСАЦИОННОМ ФАСЕТОЧНОМ СИНДРОМЕ ГРУДНОГО УРОВНЯ //Врачебное дело. №1-2 (январь-март). — С.127-131 . (см. здесь)
Доктор медицинских наук, профессор НМУ
В.В.Гонгальский
«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение проводится в Центре «Меддиагностика».