Субакромиальный импинджмент синдром - диагностика и лечение

Роль МРТ плечевого сустава в диагностике субакромиального импинджмент–синдрома

Плечевой сустав, соединяющий лопатку и плечевую кость — самый подвижный сустав человеческого организма, поэтому, большой устойчивости этот сустав не имеет.

Среди мышц, приводящих в движение плечо, можно выделить 2 функциональные группы:

• мышцы ротаторной манжеты (при напряжении которых происходит фиксация головки плечевой кости к впадине лопатки);
• наружные мышцы плеча (основная функция которых, собственно движение в плечевом суставе).

Для прикрепления наружной группы мышц, сформировался дополнительный костный каркас над плечевым суставом, в виде дуги, состоящей из надплечевого отростка (акромиона) и ключицы. При этом образовалось ограниченное пространство между плечевой костью и акромионом — субакромиальное пространство (см. краткая анатомия плечевого сустава).

Мышцы ротаторной манжеты (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая) прикрепляются к лопатке и плечевой кости непосредственно вблизи сустава и находятся в глубине, под наружными мышцами плечевого сустава, при этом сухожилие надостной мышцы располагается в субакромиальном пространстве. Обычно между акромионом и сухожильем надостной мышцы достаточно пространства для беспрепятственного скольжения сухожилия при поднятии руки вверх. Также помогает скольжению синовиальная сумка (мешок с жидкостью), расположенная между описанными структурами.

В некоторых случаях объем субакромиального пространства становится недостаточным для движения сухожилия надостной мышцы и развивается субакромиальный синдром (субакромиальный синдром соударения, синдром акромиально-бугоркового конфликта, субакромиальный импинджмент–синдром, impingement syndrome).

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (строители), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра), посттравматические изменения. Часто импинджмент–синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты (костные шпоры по нижней поверхности акромиона, артроз акромиально–ключичного сустава, энтезопатия сухожилия надостной мышцы).

На ранних стадиях развития импинджмент–синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль в области плеча усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что болевой синдром мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент–синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Диагностика субакромиального импинджмент–синдрома

В современной медицине первенство в диагностики импинджмент–синдрома занимают магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевых суставов и ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевых суставов. При этом появилась возможность определить степень выраженности патологии, диагностировать начальные симптомы заболевания, своевременно провести профилактическое лечение и избежать оперативного лечения, в котором нуждаются пациенты на поздних стадиях заболевания.

Доктор А. В. Гололобов