Ощущения боли в грудной клетке по частоте встречаемости не уступают головным болям и болям в животе. Установлено, что до 40 % людей когда-либо ощущали боль в груди в течение жизни. В грудной клетке находятся жизненно важные органы, боли в груди часто являются основным симптомом ряда угрожающих жизни человека заболеваний, что обуславливает необходимость дифференциальной диагностики опасных и неопасных состояний и их адекватную коррекцию. Как заметили врачи еще в прошлом, если приступ боли возникает без видимой причины и прекращается самостоятельно, скорее всего, он носит функциональный характер. Согласно современным представлениям, при обследовании пациентов с болью в области грудной клетки для врача целесообразно оценить возможные варианты причин боли, а также определить необходимость вмешательства и выбрать среди большого массива лечебно-диагностичских методов наиболее оптимальные. Диагностика таких состояний осложняется еще и тем, что боль в груди может быть составной частью патологических, психологических и психосоциальных факторов.
Лечение заболеваний позвоночника в Центре «Меддиагностика» проводят
Наиболее частыми причинами болей в грудной клетке являются:
- Заболевания мышено-скелетной сферы (остеохондроз, реберный хондрит, переломы ребер).
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, пролапс митрального клапана, аритмии, перикардит).
- Проблемы с органами пищеварения (рефлюкс гастроэзофагеальный, ахалазия кардии, язва желудка и 12-перстной кишки).
- Панические расстройства, тревожные состояния, стресс.
- Патология бронхов и легких (бронхит, плевродиния, пневмония).
- Атипичная грудная боль.
Корреляция боли в грудной клетке в зависимости от пола и возраста:
Мужчины
- 18-24 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке;
- 25-44 лет – гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечная боль в грудной стенке, реберный хондрит;
- 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, мышечная боль в грудной стенке, нетипичные боли;
- старше 65 лет – мышечная боль грудной стенке, атипичные боли, заболевания сердца и сосудов;
Женщины
- 18-24 лет – реберный хондрит, тревожные или стрессовые состояния;
- 25-44 лет – мышечная боль, реберный хондрит, нетипичные боли, гастроэзофагеальный рефлюкс:
- 45-64 лет – стенокардия, инфаркт миокарда, нетипичные боли, мышечные боли в грудной стенки;
- старше 65 лет – стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, мышечные боли в грудной стенки, нетипичные боли, реберный хондрит.
Классификации боли в грудной клетке включает:
- Ангинозные (коронарогенные, некоронарогенные) и неангинозные (кардиалгии) боли, а также боли при ряде заболеваний сосудов (аорты, легочной артерии).
- Боли, связанные с патологией органов дыхания (при пневмониях, абсцессе легкого, новообразованиях бронхов и легких, плевритах).
- Боли в шейном и грудном отделах позвоночника, в мышцах плечелопаточной области, в передней грудной стенки.
- Боли, обусловленные психовегетативными расстройствами.
- Боли при заболеваниях органов, которые расположены в средостении (спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы, опухоли, медиастиниты).
- Боли при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит и др.) и диафрагмы (грыжи, диафрагмальный плеврит).
Опасными для жизни являются коронарогенные боли; боли, сопровождающие тромбоэмболию легочной артерии, аневризму аорты, пневмоторакс. Угрожающие жизни боли сопровождаются тяжелым состоянием пациента, выраженными расстройствами сердечной функции и дыхания, что позволяет достаточно оперативно судить о характере патологии. Согласно современным представлениям, гипердиагностика является предпочтительнее гиподиагностике. Так, в США 6-8 % пациентов с болевыми ощущениями в груди, которые не были госпитализированы после обращения в стационар, отпускаются ошибочно. Дифференциальная диагностика данного типа болей предусматривает определение: локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность боли, условия ее возникновения и прекращения, длительность, периодичность приступов. Существенное количество неблагоприятных исходов при болях в груди связано с неправильной оценкой больным своего состояния как недостаточно серьезного для обращения за медицинской помощью.
Тактика врача при обращении пациента с болью в грудной клетке:
- сбор анамнеза; физикальное обследование;
- электрокардиограмма;
- нагрузочные пробы;
- при необходимости — нитроглицериновый тест, проба с анаприлином;
- анализы крови;
- флюорография легких;
- рентген позвоночника при подозрении на спондилогенную (связанную с позвоночником) боль
- другие исследования: эхокардиография, рентгенография, обследование желудочно-кишечного тракта, фиброгастродуоденоскопия, консультация психолога.
Алгоритм діагностики боли в грудной клетке (по Г. И. Лысенко и В. И. Ткаченко, 2007)
После проведения необходимых исследований и установления причин боли в груди проводится соответствующее лечение выявленной патологии.
Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной ваших жалоб
- заболевания мышц грудной клети и позвоночника;
- заболевания суставов позвоночника;
- остеоартроз позвоночника;
- остеохондроз позвоночника;
- спондилоартриты;
- спондилоартропатии;
- радикулопатии грудного уровня;
- отраженные боли из шейного отдела позвоночника (переход на «боли в шее»);
- заболевания реберно-позвонковых суставов;
- заболевания ребер;
- остеопороз;
- перелом ребер;
- стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз;
- расслаивающая аневризма аорты;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- рак легкого;
- опухоли спинного мозга;
- плеврит;
- пневмония;
- медиастинит;
- перикардит;
- пневмоторакс;
- пролапс митрального клапана;
- эзофагоспазм;
- рефлюкс-эзофагит;
- опоясывающий лишай;
- кашлевой перелом ребер;
- эпидемическая миалгия (плевродиния);
- эпупотребление кокаина;
- сахарный диабет;
- побочное действие лекарственных средств и интоксикация;
- болезни щитовидной железы;
- Инфекция мочевых путей;
- психические нарушения;
- депрессия;
- тревожные расстройства;
- нейроциркуляторная дистония;
- артериальная гипертензия;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- миокардит;
- стеноз устья аорты.
Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение боли в груди проводится в Центре «Меддиагностика».