ВСЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В ОДНОМ ЗДАНИИ

Лечение боли в пояснице в Киеве

В этой статье:

Что делать при боли в спине и пояснице?

Для того, чтобы вылечить боль в спине,
нужно определить ее причину.

 

Боль в пояснице – это всего лишь симптом, внешнее проявление какого-либо заболевания или патологии. Любая боль имеет свою причину. Причин боли в спине много.

Нередко пациентам объясняют, что боль в спине вызвана перегрузкой мышц и связок. К сожалению, если бы причина была только в мышцах, то снять боль было бы очень просто. Например, массажем, который должен принести облегчение. Но массаж не всегда помогает потому, что убирает причину боли.

Резкая боль в спине может возникнуть из-за грыжи межпозвонкового диска или протрузии диска. Если грыжа диска правосторонняя, то может возникнет боль в спине справа, боль в боку справа или боль в правой ноге (радикулит при большой грыже). Если грыжа левосторонняя, то может ощущаться боль в спине слева, может беспокоить болью в левом боку. NB! Грыж диска в 98% случаев лечится без операции

Если грыжа большая и сдавливает левый поясничный корешок (радикулит слева), то может возникнуть прострел в левую ногу и начаться боль в левой ноге. Большая грыжа чаще вызывает нарушение осанки в виде перекоса туловища с острой «выворачивающей» болью, когда невозможно выпрямиться и разогнуться (т.н. анталгическая установки туловища).

Боль в спине справа внизу может быть результатом, как проблем с грыжей или с правыми суставами позвоночника, так и патологией области крестца (правого подвздошно-крестцового сочленения).

Боль в области лопатки слева (или боль под лопаткой слева) может быть, как следствием грыжи или патологии суставов, так и в результате проблем с сердцем. Такие боли могут вызывать стенокардия и инфаркт. Боль между лопатками бывает не только при патологии позвоночника и остеохондрозе, но и при болезнях желудка (гастрит, язва, рак и др.) и нередко — кишечника.

Холецистит и желчекаменная болезнь чаще провоцируют боль в спине справа и боль под правой лопаткой. Патология желчного пузыря чаще проявляется болью под правым ребром. Нужна диагностика.

Протрузии дисков, чаще бывают случайными находками на МРТ, которые могут протекать вообще без боли. Грыжа диска – не такая уж и частая причина резкой боли в спине. Хотя, образование грыжи, например, при подъеме тяжести, действительно вызывает поясничный или грудной прострел (резкая боль в спине). В случае постоянной ноющей боли в спине, грыжа, которую нашли на МРТ, может быть вообще не причем. Причины такой постоянной боли чаще в другом. Таких причин более 60-и!, о чем можно читать ниже.  Поможет разобраться диагностика.

Поэтому, для того, чтобы эффективно вылечить боль в спине и пояснице, необходимо:

  1. Установить причину боли в пояснице (установить диагноз).
  2. О возможных причинах боли в пояснице читать ниже.
  3. Причину боли в пояснице установит доктор невролог, доктор ортопед-травматолог с навыками в области вертебрологии и вертеброневрологии, или вертебролог (вертеброневролог). Диагноз устанавливается при помощи клинического и аппаратного обследования.
  4. Тактика лечения боли в пояснице зависимости от диагностированной причины.
  5. При боли в пояснице важно сделать так, чтобы боль не повторялась. Для этого мы предлагаем разные методы, включая физическую реабилитацию позвоночника.

Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в пояснице, в позвоночнике и в суставах

Гонгальский Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог
Копыл Евгений Геннадиевич
Ортопед-травматолог, вертебролог
Максимов Григорий Александрович
Помощник директора

Наше оборудование для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Цифровой рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

Диагностика и лечение в Центе "Меддиагностика" проводятся в одном здании.

Клиника лечит заболевания опорно-двигательного аппарата, боли в позвоночнике, суставах и неврологическую патологию с 1978.

Стоимость услуг

Боль в пояснице. Почему болит поясница?

К боли в пояснице относиться боль, которая локализуется в области между 12-й парой ребер и ягодичными складками. Боль такого рода уже социальной проблемой. Дело в том, что поясница – наиболее нагружаемый отдел позвоночника, который выдерживает перегрузки ежедневно и ежечасно. 85% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. В чем же причина?

Боли в спине пояснице

Боль в поясничной области может иметь много причин. Наиболее частые причины — остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, радикулит, патология суставов поясницы.

Остеохондроз

Остеохондрозестественное старение тканей позвоночника.

Принято считать, что остеохондроз является признаком заболевания позвоночника, которое сопровождается болью.  Это немного не так.

На рисунке ниже показано, что нормальный диск повреждается (см. поврежденный диск на картинке). Эти повреждения могут ускорить старение диска и он тярет свою высоту (см.«сужение межпозвонковой щели»). Далее старение начинает затрагивать саму костную ткань позвонков, растут остеофиты (см. «остеофиты» на картинке).

Ранее считалось, что остеохондроз сопряжен с болью. Потому в то время пытались объяснить причину боли в позвоночнике и в пояснице в частности остеохондрозом. По этой причине даже встал вопрос в России о несостоятельности вертеброневрологии. В 1978 году созданная нами первая в СССР научно-исследовательская лаборатория проблем остеохондроза позвоночника более 10 лет изучала вопрос остеохондроза и доказала, что причина боли не в остеохондрозе, а в патологии суставов. Читать больше об остеохондрозе и о решении кризиса в вертеброневрологии нашей клиникой.

Остеохондроз несопровождается болью потому, что диск не имеет нервных окончаний. Поэтому боли при остеохондрозе нет.

Лечение боли в пояснице в Киеве

О реальных причинах боли при т.н. остеохондрозе можно ознакомиться здесь:

  1. Болевой фасеточный синдром.  Гонгальский В.В. (2016)
  2. Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного позвночного столба  Гонгальский В.В. (1990)
  3. Механизмы формирования вертеброневрлогических проявлений при функционалном блокировании позвоночных двигательных сегментов Гонгальский В.В. (1994)

Грыжа диска

Грыжа диска, как возможная причина боли. На рисунке выше показы несколько грыж диска – маленькая грыжа (протрузия) и большая грыжа диска. Сама по себе грыжа диска не болит.

Лечение боли в пояснице в КиевеЛечение боли в пояснице в Киеве

Диск не имеет нервных окончаний (не иннервирован). Боль при грыже диска или протрузии возникает, кода грыжевое выпячивание давит на иннервированные ткани. Например, на корешок или на заднюю продольную связку. В первом случае возникает корешковая боль – радикулит (см. дальше). Во втором, при раздражении рецепторов задней продольной связки появляется боль в спине (люмбалгия) или острая боль – люмбаго (прострел).

Лечение боли в пояснице в Киеве

Грыжа диска чаще удается вылечить без операции.

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это артроз суставов позвоночника. Сам по себе артроз характеризуется заболеванием хряща суставов. При этом хрящ уменьшается по высоте (дегенерирует, «высыхает»), костные суставные поверхности теряют защитный хрящевой слой. Суставы позвоночника начинают болеть. Эта боль ощущается, как боль в пояснице.

Лечение боли в пояснице в Киеве

Радикулит

Радикулит – это воспаление корешка. Радикулит чаще возникает при травме корешка грыжей диска или суставами позвоночника. Обычно возникает не столько боль в пояснице, сколько боль в ноге, ягодице и боль или онемение даже в пальцах ноги.

Лечение боли в пояснице в Киеве

Радикулит наиболее эффективно лечится путем освобождения корешка. Если он возник из-за грыжи диска – нужно уменьшит грыжу, которая давит на корешок.

Боль в спине и в пояснице при патологии внутренних органов

Боль в спине возможна при патологии внутренних органов. Например, боли в пояснице у женщин могут быть следствием заболеваний органов малого таза.

Боль в пояснице у женщин

Боль в пояснице у женщин может быть вызвана воспалительными заболеваниями женских половых органов.  

Если у женщины болит таз и поясница, то всегда нужно помнить о гинекологии. Воспалительные заболевания женских половых органов нередкое явление. Причиной может быть воспаление придатков, воспалительные заболевания влагалища и вульвы, сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, бактериальный вагинит и др. Чаще такие воспалительные заболевания у женщин вызваны инфекцией половой сферы, в том числе инфекциями передающимися половым путем.

Если ноет и болит поясница и при этом беспокоят боли внизу живота, то женщине нужно провериться у гинеколога. Обязательно пройти гинегологическое УЗИ для первичного уточнения диагноза.

Постоянные тянущая боли в пояснице возникают и при онкологии в гинекологии.

Рак и боль в пояснице у женщин

Рак поначалу не болитКогда появится боль в пояснице или в области крестца – может быть уже поздно.

Многие думают, что опухоли сопровождаются болью. Это не так. В начальных стадиях развития опухолей человек не ощущает болей. Человек чувствует себя практически здоровым. Например, рак шейки матки протекает со стороны половых органов бессимптомно. Начинает себя проявлять при разрастании опухли. При этом боль нередко появляется именно в пояснице и ниже поясницы. Боль ниже поясницы – это в области крестца.

При раке сильные боли в области пояснице поначалу не беспокоят. Скорее поясница не болит, а ноет. Такая боль может быть первым звонком, который поможет женщине не допустить критического разрастания опухоли и своевременно установить правильный диагноз. Если поясница или крестец болят постоянно – следует этому уделить особое внимание, чтобы не пропустить катастрофу.

К сожалению, если не обращать внимания на ноющую боль или дискомфорт в пояснице, то последующим признаком рака шейки матки может быть маточное кровотечение. Это стадия начала распада опухоли, когда могут быть уже и метастазы. В том числе и в позвоночник, когда беспокоит уже сильная боль в пояснице.

Важный вывод: если болит поясница, то это необязательно остеохондроз или грыжа диска. И никогда не мешает профилактически пройти консультацию гинеколога. Ведь выявленная при осмотре эрозия шейки матки является предраковым состоянием.

Почему болит спина при урологических или урогинетальных проблемах (воспалениях)?

Острая боль в пояснице может быть следствием заболевания почек

Сильно болит поясница при таком заболевании почек, как пиелонефрит.

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, чаще вызванное восходящей инфекцией. Он может иметь отношение как к инфекциям, передающимся половым путем, так и другим видам бытовой инфекции, передающимися через бассейны, ванные, предметы личной гигиены. Например, в нестиранных полотенцах живет все и долго.

Воспаления активирует болевые рецепторы мягких тканей органов малого таза. Болевой сигнал (импульс) через чувствительные корешки доходит до позвоночника, активируя его ткани. Рефлекторно отекают (воспаляются) мягкие ткани позвоночника, места прикрепления мышц спины. И начинает болеть поясница.

Постоянно болит спина и поясница при дисфункции и других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

При спазме кишечника, при его вздутии, при язве или язвенном колите, при язве желудка и гастрите как правило болит спина.

Рак желудка сопровождается болью в спине

Лечение спины при болях, вызванных патологией желудочно-кишечного тракта не даст улучшения. Лечить нужно причину.

Еще она возможная причина боли в пояснице – это перегрузка спины

Избыточная нагрузки на поясницу – нередкая причина болей в спине или их обострений. Перегрузка чаще касается суставов поясницы, связок поясницы, сухожилий или мышцы. Причем мышцы в пояснице при нагрузке работают активно. Поэтому, если у вас возникла боль в позвоночнике в области поясницы   после нагрузки, то совсем не обязательно это болезнь. Это может быть мышечная крупатура. Если же эта боль не прошла в течение 1-2 дней, то следует подумать о проблемах с поясничным отделом позвоночника. Особенно, если эта боль усиливается при движении.

Причины таких болей — чаще это перегрузочное воспаление мышц и их прикреплений. Или – воспаление капсул суставов.

NB! Если такое обострение случается больше, чем один раз в год, следует поискать причину таких обострений. Для этого недостаточно только консультации доктора и проведения манипуляций, прием обезболивающих таблеток, массажей и др. процедур.

Нужно обследование для установения причины таких частых обострений.

Травма мягких тканей поясницы

Резкая боль в пояснице при неловком движении или при подъеме тяжести – это скорее всего травма позвоночника.

Если при этом беспокоит боль с оной стороны, например, боль в пояснице справа, то следует думать о патологии сустава, расположенных справа. Или о правосторонней грыже поясничного отдела позвоночника.

Виды боли в пояснице

Боли, учитывая продолжительность, бывают острыми, хроническими, или же носить (проходящий) транзисторный характер.

Боли бывают следующими:

  • Локальные боли– боль исключительно в пояснице.
  • Отраженные боли – когда боль имеет место не только в пояснице, но например – в ягодице, в области малого таза. Либо, патология внутренних органов вызывает боль в пояснице. В таких случаях говорят об отраженных болях.
  • Радикулярные боли – отличаются значительной интенсивностью, и локализуются в границах иннервации корешка (от позвоночника к периферии). Причиной возникновения является нарушение (растяжение, сжатие, искривление, сдавливание) нервного корешка спинномозгового нерва. Подвижность или даже кашель усиливают боль ввиду так называемого кашлевого толчка. Это сильная боль в пояснице, которая может простреливать (отдавать) в ногу.
  • Миофасциальная боль – есть результат рефлекторного мышечной спазма. Основаниями возникновения миофасциальных болей могут быть заболевания внутренних органов, или повреждения самого позвоночника. Мышечный спазм существенно нарушает биомеханику движений человека. А также хронические мышечные спазмы могут порождать ноющую и судорожную поясничную боль.

Боли в поясничной области

В каких случаях нужно обращаться к врачу при боли в пояснице и что делать?

  • при резкой (острой) боли в области поясницы;
  • если боли в спине, пояснице продолжаться больше чем 3 дня;
  • если боль в спине появилась после травмы;
  • если боль локализуется одновременно в пояснице, стопе и в голени;
  • если боли в поясничной области совмещается с онемением в бедре, ягодице, ноге, стопе, паху;
  • если боль в поясничном отделе сопровождается подергиваниями (фасцикуляциями) мышц конечностей;
  • если нарушается функция мочеиспускания и дефикации (задержка, недержание мочи, учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию);
  • если онемела промежноть.
  • Если боль в спине или ниже спины (крестец) постоянные, усиливаются утром

Что делать, если беспокоит боль в пояснице?

Причины боли в пояснице разнообразны, потому лечение поясничной боли должно проводиться только после диагностики и после поставленного диагноза квалифицированным врачом. Любая боль в области позвонков требует врачебного обследования и уточнения причины ее возникновения.

Посещение врача преследует 3 задачи:

  1. Установить правильный диагноз.
  2. Устранить боль.
  3. Сформулировать мероприятия, которые позволят сохранить здоровье пациента для того, чтобы боль не повторялась.

Возможные причины болей в пояснице

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной Ваших жалоб на боль в области поясницы:

Лечение боли в пояснице (боли в спине)

На этапе первичного обращения с болями в пояснице (спине) устанавливается первичный диагноз. Это делается на основании опроса, сбора анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров. На этом этапе могут быть прописаны медикаменты для уменьшения боли, снятия отека тканей, противовоспалительная терапия общего действия. Эффективна рефлексотерапия, локальные медикаментозные воздействия, регионарная анестезия, различные инъекционные методы лечения боли в пояснице, лазеротерапия и др. В остром и подостром периодах важен покой на фоне медикаментозной терапии. Не показаны физиотерапия, массаж, мануальная терапия, которые могут обострить процесс (см. осложнения мануальной терапии). В остром периоде также не используют вытяжение: аппаратное, на наклонных досках, шведской стенке.

Для более эффективного лечения болей в пояснице нужно понимание причины. Для этого пациента дообследуют с целью уточнения диагноза. Причин болей в поясничном отделе может боль много. Ориентировочный перечень заболеваний, которые сопровождаются болью в пояснице и спине перечислен выше. Каждому из них соответствует свой протокол лечения с перечнем наиболее эффективных подходов, медикаментов и процедур. Также протоколы содержат данные о методах, не показанных при данном заболевании. Например, при воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилит, спондилоартропатия, спондилоартрит, миозит, лигаментит и др.) мануальная терапия, массаж, физиотерапия не показаны ввиду неэффективности и риска появления осложнений. Нужно выявить причину воспаления и лечить ее.

Лечение боли в пояснице

Видимый на рентгенограммах спондилез может протекать без клинической симптоматики и нередко маскировать более сложное заболевание. Поэтому спондилез лечить бесполезно и нередко опасно: костные разрастания в позвоночнике убрать не реально, да и незачем. Больной может столкнуться с экзотическими диагнозами, такими как «повреждение мышц», «спазм мышц», «повреждение связок». К сожалению, разговоры о мышечных спазмах, как о причине болевого синдрома не всегда соответствуют действительности. Мышечный спазм околопозвоночных мышц является рефлекторным актом и сопровождает, как правило, большинство заболеваний, в том числе, не имеющих отношения к позвоночнику. Мышцы активно включены в сегментарный рефлекторный процесс и могут реагировать на любые раздражения как в позвоночнике, так и вне его. Так называемые «спазмы» должны быть отдифференцированы от отраженных или проекционных болей в пояснице, которые могут быть обусловлены патологией внутренних органов: заболеваниями органов малого таза, забрюшинного пространства, почек, поджелудочной и предстательной желез, гинекологическими заболеваниями воспалительного или опухолевого генеза, заболеваниями аорты, кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и многое др. Остеопатические методики работы с вторично спазмированными паравертебральными мышцами может на рефлекторном уровне на время облегчить состояние. Мануальная терапия, остеопатические техники, наклонная доска, массаж, вытяжение, физиотерапия, например, при простатите или аденоматозе не помогут. «Лечебное снятие» т.н. «мышечных спазмов» при этом – всего лишь желания манипулятора.

Лечения грыж и протрузий дисков в пояснице

Нередко на МРТ обнаруживают грыжу или протрузию, которую трактуют в качестве причины боли в пояснице. Тут же возникает вопрос: удалять грыжу или попытаться справиться без операции?

Первое, что нужно сделать – уточнить, насколько эта грыжа клинически значима. Дело в том, что если взять 100 абсолютно здоровых людей без боли в пояснице или спине и провести МРТ диагностику, то окажется, что у 80% из них есть те или иные выпячивания дисков («грыжи»), которые не дают никакой симптоматики.

Нередко грыжа диска может быть случайной находкой, на которую нередко списывают другую причину боли.

При этом, практика показывает, что не все грыжи клинически значимы. Для уточнения причин болей тщательно собирают анамнез, проводят неврологический осмотр для выявления неврологического дефицита, уточняют работу органов малого таза и др.

Оказывается, что далеко не все грыжи и протрузии дисков нужно оперировать. Больных, которые нуждаются такой в операции не более 2% (читать больше).

Нейрохирургами прописаны абсолютные показания к операции), которые четко определены. Чаще наличие грыжи диска не является поводом для экстренной операции.

Существует достаточный арсенал лечения грыж и протрузий дисков, включая вытяжение, формирование устойчивых двигательных стереотипов в спине, методы локальной и общей медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии и др. Выверенное лечение без хирургического вмешательства чаще сопровождается регрессом симптоматики, а грыжа (протрузия) со временем может уменьшиться (читать больше о лечении без операции).

Болит поясница. Лечения грыж и протрузий дисков в поясничном отделе

При принятии решения об операции нужно учитывать относительные показатели для оперативного лечения, которые официально прописаны нейрохирургами. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно с учетом клинической симптоматики, истории болезни, анамнеза, неврологического и ортопедического осмотров, результатов аппаратного и лабораторного обследования. Читать больше о грыже межпозвонквого диска.

Следует особо отметить, что хирургическое вмешательство нередко сопряжено с рядом осложнений, с которыми после операции приходится бороться в разы интенсивнее, чем купировать боль до операции (об осложнениях операции читать больше).

Дегенеративные изменения в позвоночнике — такие, как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др. лечатся исходя из определения пусковых механизмов болевого синдрома. Такая диагностика до тонкостей отработана в диагностическом отделе Меддиагностика (диагностический отдел Украинского Института Мышечно-скелетной медицины и Неврологии).

Массаж, мануальная терапия – достаточно действенные методы лечения при наличии показаний для их использования (читать больше о мануальной терапии). На протяжении последних трех десятилетий в Институте отработаны оптимальные протоколы ведения больных с болью в пояснице с учетом возможного спектра их причин.

Доктор медицинских наук
Руководитель Украинского Института мышечно-скелетной медицина и неврологии,
профессор НМУ 
В.В.Гонгальский 

Читать больше о диагностике и лечении боли в спине.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.

Диагностика и лечение боли в поясничном отделе проводится в Центре «Меддиагностика»: Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, переулок Строителей, д.4

Врачи

Гонгальский Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог
Копыл Евгений Геннадиевич
Ортопед-травматолог, вертебролог
Максимов Григорий Александрович
Помощник директора

Акции

Лечебно-диагностический центр «Меддиагностика»
Записаться
Позвонить
Как проехать