Более 40 лет мы диагностируем и проводим лечение протрузии и грыжи межпозвоночных дисков консерватимным методом ✔️. Это довольно распространенное явление, и в большинстве случаев не требует хирургического лечения. Наш многолетний опыт доказывает, что когда болит поясница, шея или грудной отдел позвоночника, то первое, на что обращают внимание – наличие протрузий.
Протрузии всегда можно увидеть на МРТ. Главное начать лечение после установления диагноза и понимать причины боли в позвоночнике.
Диагностику и лечение проводят
Оборудование для диагностики
Протрузия – это минимальное выпячивание пульпозного ядра диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Вернее, целостность фиброзного кольца страдает, но без полного разрыва кольца. Грыжа диска и протрузия, как правило, отличаются размером.
Диск – это хрящевое образование, которое расположено между двумя позвонками. Ниже на рисунке представлен натуральный межпозвонковый диск человека. С фиброзным кольцом и пульпозным ядром.
Два позвонка и один диск – это двигательная единица позвоночника: позвоночный двигательный сегмент.
Провести грань между протрузий и грыжей диска сложно, но можно. Лучше это делать, учитывая два показателя:
- Размер
- Целостность фиброзного кольца
От протрузии к грыже
Стадии выпячивания диска
Протрузия межпозвонкового диска – это когда межпозвонковый диск выбухает за пределы фиброзного кольца (внешняя часть диска, см. выше). При этом фиброзное кольцо остается целым. В отличие от грыжи диска, которая нарушает целостность фиброзного кольца, как показано на рисунке ниже.
По сути, протрузия – это малых размеров грыжа диска. Но с сохраненной целостностью фиброзного кольца.
Протрузия– это выпячивание диска, но без полного разрыва фиброзного.
Грыжа диска – это разрыв фиброзного кольца диска с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.
Условно стадии выпячивания диска можно разделить на протрузию и грыжу (см. рис. «от протртузии к грыже»).
NB!Где диагностировать и лечить протрузию и грыжу диска в Киеве без операции?
Экструзия или протрузия?
Особой разницы между понятиями «протрузия диска» и «экструзия диска» найти не удалось
Предпринимаются попытки разделить эти два состояния диска по степени его выпячивания, по соотношению выпячивания к основанию области выпячивания диска, по направлению выпячивания и др. Вместе с тем, разного рода описания протрузии и каструзии весьма неубедительны. Более того, как оказалось, риторика вокруг этих двух терминов не только сложна для понимания, но вносит немалую путаницу.
По сути, термин протрузия и экструзия описывают один и тот же процесс — выпячивания межпозвонкового диска. Похоже, что это чисто терминологическая путаница.
Экструзия диска — это выпячивание. Протрузия диска – это то же выпячивание диска.
Выход. Решение этой терминологической неопределенности лежит в плоскости МРТ исследования позвоночника. Для того, чтобы избежать путаницы, достаточно измерить степень выпячивания межпозвонкового диска и выразить его в цифрах. Так будет проще.
Какие бывают протрузии диска
Виды протрузий по локализации:
- Задняя центральная
- Фораминальная – на уровне корешкового канала
- Парамедианная (см. рисунок ниже)
По уровню позвоночника протрузии разделяют на:
- протрузия шейного уровня, или шейного отдела позвоночника
- протрузия поясничного уровня, или поясничного отдела позвоночника
Протрузии дисков встречается и в грудном отделе позвоночника, но это редкость.
По размерам они различаются:
Протрузии в шее:
- Маленькая – 1 – 2 мм
- Средняя – 3 – 4 мм
- Большая – 5 – 6 мм (необходимо корректное обследование для понимания, это грыжа таких размеров или протрузия?)
- Очень большая – более 7 мм
Протрузии поясничного отдела позвоночника:
- Маленькая – 1 – 5 мм
- Средняя – 6 – 8 мм
- Большая – 9 – 12 мм
- Большой пролапс – более 12 мм
Наиболее клинически значимыми являются протрузии дисков направленные кзади (задние дорзальные, задние выпячивания) и задне-боковые.
Причины протрузии межпозвонковых дисков
Протрузии диска являются определённой стадией остеохондроза. Вернее – хондроза. Диск состоит из хрящевой ткани. Это патология, которая затрагивает только хращ. Хрящевой диск первым принимает на себя нагрузку при движениях и первым травмируется. Эти травмы (чаще микротравмы) приводят к ускоренной дегенерации (старению) хряща диска.
На фото ниже представлена МРТ картина постепенной дегенерации диска от норм (Grade I) до полной его дегенерации (отсустве диска Grade V)
Наиболее частой причиной формирования протрузий есть перегрузка позвоночника. Они, как правило, «выпячиваются» на заднем полюсе диска. Это происходит при наклонах вперед, сгибаниях, особенно в сочетании с подъемом тяжести. При длительном пребывании в полусогнутой позе, когда человек мышцами не контролирует осанку.
При сгибании в позвоночном двигательном сегменте результирующая сила выталкивает диск кзади – это назад. Пульпозное ядро диска смещается кзади и растягивает фиброзное кольцо. Волокна кольца надрываются, ядро смещается к периферии (рисунок ниже).
NB! Клиническая значимость протрузии определяется той симптоматикой (чаще жалобами), которые предъявляет пациент. После тщательного анализа и диагностики нередко она оказывается клинически мало значимой, а причина боли оказывается совершенно другой.
В.В. Гонгальский
Симптомы протрузии
Протрузии небольшого размера как правило протекают бессимптомно
Симптомы разделяются по их локализации и по отделу позвоночника.
В зависимости от отдела позвоночника, симптоматика разнится.
Наиболее частыми местами локализации протрузий диска есть шейный и поясничный отделы позвоночника.
Наиболее клинически значимые фораминальные протрузии (в области межпозвонкового отверстия или корешкового рукава).
Фораминальная на рисунке слева. На рисунке справа – парамедианна, которая также захватывает начало корешкового рукава и может травмировать корешок.
Они могут суживать межпозвонковое отверстие (корешковый канал), через который проходит спинномозговой корешок. Корешок при этом может пережиматься и травмироваться. При травме корешка развивается т.н. радикулит – воспаление корешка. При радикулите боль распространяется в руку или в ногу, по рисунку иннервации того или иного корешка, или – по дерматомам.
Центральные протрузии небольшого размера могут протекать бессимптомно.
- Шейный отдел – боли в шее, головные боли и головокружение, онемение верхних конечностей
- Грудной отдел – боли в груди и органах грудной полости
- Поясничный отдел – боли в области спины, онемение в нижних конечностях, а также в паховой области
Диагностика протрузии
Когда пациент обращается к врачу с жалобами на боли в спине, врач вполне может заподозрить наличие протрузии. На приёме врач проведёт первичный осмотр, изучит состояние позвоночника с помощью осмотра, клинических тестов. Наиболее точная диагностика – это МРТ позвоночника.
Рентген позвоночника позволяет уточнить биомеханику позвоночника и определить значимость того или иного отдела при различных движениях.
УЗИ позвоночника позволяет при достаточном опыте доктора уточнить состояние резервных пространств позвоночника, величину протрузии, измерять толщину связок, определить наличие эпидурита на уровне отдельных позвоночных сегментов.
С помощью этих средств можно визуализировать состояние позвонков и, соответственно, поставить диагноз.
Протрузии чаше бывают случайной находкой и не имеют никакого отношения к сопутствующим жалобам или неврологическим проявлениям. Диагностика позволит найти правду и определиться с тактикой лечения
Оборудование Центра «Меддиагностика» используемое для диагностики протрузий и грыж дисков позвоночника
NB! Где диагностировать и лечить протрузию и грыжу диска в Киеве без операции?
Стоимость лечения протрузии (грыжи) диска в Центре «Меддиагностика»
Чем опасна протрузия
Опасна, в первую очередь, тем, что может прогрессировать (увеличиваться) вплоть до развития грыжи. В отличии от маленьких, большая протузия и грыжа могут вызывать:
- выраженный болевой синдром,
- критическое сужение спинномозгового канала и передавливание корешков или даже спинного мозга. В особо тяжёлых случаях передавливание спинного мозга сопровождается параличами и парезами.
- сдавливание нервов и кровеносных сосудов чаще в межпозвонковом отверстии или в корешковом рукаве.
Лечение протрузии (грыжи) диска
Методика лечения протрузии делится на хирургическое и нехирургическое.
Хирургическое лечение протрузий, как правило больших размеров целесообразно проводить, когда имеются абсолютные показания к оперативному её удалению. Это, как правило признаки передавливания спинного мозга на шейном и грудном уровнях или т.н. конского хвоста на поясничном. Согласно мировой статистике, хирургическое лечение используют не долее чем в 2% случаев.
Практика Центра «Меддиагностика» показывает, то справиться даже с большими грыжами можно и без хирургии. Внизу приведены МРТ пациента с очень большой протрузией (грыжей) в 12мм, которая через 4 месяца была полностью излечена без операции:
Подробнее о лечении грыжи диска без операции можно прочитать здесь (пример)
Мы, как правило, протрузии лечим нехирургическим путем.
Методы и подходы опробованы нашим Центром на протяжении последних 40 лет.
Для этого снимают воспаление в мягких тканях позвоночника, восстанавливают физиологическое перераспределение подвижности по сегментам того или иного отдела позвоночника, назначают вытяжение позвоночника при протрузии (тракционную терапию) и стабилизацию больного отдела позвоночника. Используют медикаментозную терапию для коррекции функции нервной системы. Иглотерапию для восстановления баланса мышечного тонуса и купирования болевого синдрома. Локальную противоваспалительную медикаментозную терапию (особенно если имеет место вторичный корешковый синдром или радикулит). Физитерапия используется для восстановления мягких тканей позвоночника, снятия отека, используются обезболивающие режимы при боли. Полезно применение манпуляционных методик на позвоночнике (мануальная терапия, хиропрактика, остеопатия).
Профилактика
Для недопущения появления протрузии диска достаточно придерживаться нескольких простых правил:
- Стараться держать вес в пределах нормы
- Держать спину ровно
- Вести активный образ жизни
- При подъеме и переносе тяжестей, равномерно распределять нагрузку на спину
- использовать поддерживающие и фиксирующие пояса при тяжелой работе
- Использовать ортопедический матрас и подушку
- Укреплять мышцы спины и держать их в тонусе. В Центре «Меддиагностика» используют выверенные временем методы профилактики, отработанные еще в 80-90-х годах прошлого столетия.
Часто задаваемые вопросы
- Можно ли заниматься спортом при протрузии?
Нужно. Но выполнять обязательную программу для стабилизации позвоночника. Если Вы профессиональный спортсмен, то на время лечения и восстановления придётся отказаться от привычных нагрузок. При наличии данной патологии стоит ограничить нагрузки при беге, а при наличии болевого синдрома, вовсе перейти на ходьбу. Также стоит воздержаться от активных и экстремальных видов спорта. От поездок на велосипеде (мотоцикле, лошади) придётся отказаться из-за повышенной вибрации и нагрузке на позвоночник. Гимнастика же и небольшие повседневные нагрузки пойдут только на пользу.
- Может ли обостриться протрузия при беременности?
Во время беременности плод постоянно растёт. В результате этого происходит изменение центра тяжести, меняется положение позвонков относительно друг друга. Увеличивается нагрузка на позвоночник и мышечный аппарат. Все эти факторы могут привести к появлению боли. Если у пациентки была диагностирована протрузия до- или во время беременности, она может увеличиться. Если при беременности появились боли в области тазовых костей и в копчике, которые отдаются в живот, область прямой кишку и в промежность – можно думать о патологии позвоночника.
Наша практика показала, что лучше подготовить позвоночник к беременности и не жаловаться на боль.
- Могут ли протрузии возникнуть у ребёнка?
Заболевания позвоночника, и, следовательно, появление протрузий межпозвоночных дисков, могут быть не только у взрослых, но и у детей. Причинами их появления чаще могут быть повреждение позвоночника при некоординированном подъеме тяжестей. В шее –вследствие родовой или бытовой травмы. Также к ним погут приводить нарушение осанки и искривления позвоночника (сколиоз). Если ребёнок страдает ожирением, ведёт малоподвижный образ жизни или испытывает физические перегрузки, то теоретически риск появления протрузий повышается.
- Может ли навредить вытяжение позвоночника при протрузии?
Вытяжение позвоночника может вызвать обострение при воспалительных процессах в тканях позвоночника.
Следует помнить, что небольшие изменения в диске могут протекать бессимптомно. Если есть боль в позвоночнике и у вас на МРТ выявили протрузии (и особенно если их обозвали грыжами) – не беспокойтесь раньше времени. Нужно оценить ситуацию и установить истинную причину боли в позвоночнике. Читать больше:
- о возможных причинах болей в пояснице и что при этом делать,
- о причинах болей в спине
- о причинах болей в шее,
Где диагностировать и лечить протрузию диска?
Диагностика и лечение без операции протрузий и грыж, а также болей в позвоночнике проводится в Центре «Меддиагностика», г. Киев, левый берег, 250 метром от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4.
Стоимость лечения протрузии диска
Читать также:
- Грыжа диска лечится без операции в 98% случаев (мировая статистика)
- Боль в спине. Диагностика и лечение
- Боли в грудном отделе позвоночника. Боль и жжение между лопатками. Причины, лечение
- Боль в пояснице. Возможные причины и что делать, как лечить
- Остеохондроз позвоночника
- Радикулит
Отзывы о лечении протрузии межпозвоночных дисков
Доктор медицинских наук по специальности «Неврология», высшая категория по специальности «травматология-ортопедия»
