logo

По данным статистики США и Австралии, боль в спине по обращаемости находится на втором месте после простуды в холодное время года (жалоб на кашель и боль в горле). В теплое время года боль в спине – явление распространенное и устойчиво занимает первое место. Почему? Потому, то чаще эти боли связаны с перегрузкой позвоночника.

Боли связаны с перегрузкой позвоночника

Такие боли в мировой литературе на сегодня называют «неспецифической» болью. Хотя анализ историй наших пациентов, которые прошли через университетскую клинику (Украинский Институт мышечно-скелетной медицины и неврологии) за несколько последних десятилетий, можно с уверенностью сказать,  что далеко не все  боли в спине обусловлены биомеханическими «поломками» в позвоночнике, с которыми  в ряде случаев можно справиться мануальной терапией, массажем или физическими упражнениями.

Боль в спине имеет отношение к патологии опорно-двигательного аппарата. Как работает опорно-двигательнй аппарат?

Анатомически спина –  это задняя часть туловища, куда входит  грудной и поясничный отделы позвоночника,  задняя часть грудной клетки, лопатки, таз.

Костный опорный скелет снабжен связками, которые соединяют (связывают) между собой двигающиеся части скелета. Места соединения – это суставы, которые укреплены связками. Мышцы приводят в движение подвижные части скелета. 

D13

Нервы «дают приказ» мышцам двигаться с определенной направленностью, усилием и амплитудой.

Движения контролируются за счет обратной нервной связи: избыточное движение растягивает мягкие ткани, заложенные в них рецепторы, возбуждаются и сигнализируют мышцам, что движение нужно ограничить, чтобы не повредить сустав. Подсознательно и очень быстро реагируют мышцы, активно обездвиживая сустав. Это рефлекторный акт, который слабо контролируется сознанием.  Его реализация ограничена рефлекторной дугой на уровне спинного мозга. Так, например, прикоснувшись к горячему чайнику, человек непроизвольно отдергивает руку. В этом двигательном акте заложен сложный рефлекторный процесс с участием как  чувствительных рецепторов и проводников (ощутить горячее), так и последующая двигательная реакция в виде отдергивания руки для того, чтобы не обжечься. Реакция неосознанная. Это имеет свое объяснение: рефлекс замыкается на уровне спинного мозга… и только потом головной мозг (с некоторой задержкой) осознает боль и опасность. Аналогичная последовательность реакций наблюдается при повреждении опорно-двигательного аппарата спины, где участвует преимущественно межпозвонковый сустав.

Перегрузка межпозвонкового сустава сопровождается травмированием суставной капсулы, на что мышцы рефлекторно реагируют непроизвольным спазмом для ограничения движения в суставе, стараясь сохранить его целостность. 

Почему различного рода «поломки» в суставах позвоночника могут вызывать боль?

Потому, что суставы позвоночника имеют одни из самых обильных полей иннервации. Сами суставы маленькие, с ноготь большого пальца в пояснице, среднего в грудном отделе позвоночника и с мизинец в шее. Таких сегментов в позвоночнике  25. В каждом сегменте - по 2 сустава. Итого, в позвоночнике  можно в среднем насчитать 50 межпозвонковых  суставов. Бывают варианты, когда находят лишние позвонки (сегментарное удлинение) или позвоночник устроен так, что количество позвонков меньше (сегментарное укорочение позвоночника). Это можно определить только на рентгене (МРТ, как правило, этого не покажет).

Итак, невзирая на малый размер,  межпозвонковые суставы обильно иннервированы. К каждому из двух суставов отдельно взятого позвоночного двигательного сегмента подходит до 30 тоненьких вегетативных стволиков. В области суставов волокна этих тонких вегетативных нервов преимущественно проводят болевые импульсы. Когда движение в сегменте позвоночника превышает физиологический объем, происходит всплеск болевой импульсации из мягких тканей суставов и человек начинает ощущать боль. Такая боль в спине сопровождается мышечным спазмом. Эти процессы были изучены и описаны нами ранее. 

Гонгальский В.В.  (1988)
Электрофизиологическая оценка неврологических проявлений нарушения топографии позвоночного двигательного сегмента//Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-N11.-С.43-46.

Гонгальский В.В.  Динамика сегментарных вегетативных проявлений остеохондроза грудного отдела  позвоночника  в  процессе немедикаментозного лечения// XVII Республиканская научная конференция молодых медиков Грузии: Тезисы докладов. - поселок Букуриани,1988.-С.258-259.

Гонгальский В.В. (1988)
Клинико-электрофизиологическая оценка неврологических проявлений остеохондроза   позвоночного   столба//Врачебное дело.-1988.-N11.-С. 83-85. (соавт Мачерет Е.Л., Лысенюк В.П.).

Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1989)
Ультраструктурная  характеристика  ранних  мышечнотонических    реакций глубоких коротких мышц спины  при  экспериментальном    остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны: Тезисы докладов. - Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.60 -61

Гонгальский В.В. (1992)
Динамика нейротрофических изменений в сером веществе спинного мозга при  экспериментальном  остеохондрозе  позвоночного столба // Проблемы  экспериментальной легочно-сердечной недостаточности: Тезисы докладов. - Киев,1992.-С.67.

Гонгальский В.В. (1992)
Ультраструктурная характеристика сократительных структур при экспериментальном  остеохондрозе позвоночного столба // Применение электронной микроскопии  в  медицине: Тезисы докладов.-  Киев, 1992.-С.16.

Гонгальский В.В. Андреенко Т.В. (1992)
Изменения мышечной ткани при  вертеброгенных  миофасциальных синдромах // Нейрофизиология.- 1992. -Т.24. -N3. -С.298-366.

Гонгальский В.В., Куфтырева (1992)
Т.П.  Нейротрофические расстройства  спинного  мозга  при дистопии позвоночного  двигательного   сегмента//   Нейрофизиология.- 1992. - Т.24.- №6.- С. 667-672.

и др.

Боли в спине наиболее часто возникают из-за патологии суставов: межпозвонковых и реберно-позвонковых в грудном отделе позвоночника.

bol v spine12

Если оставить смещенный межпозвонковый сустав в состоянии подвывиха, то мышечное временное сокращение перейдет в постоянный гипертонус мышцы. При электронной микроскопии в мышце будут выявлены участки так называемого пересокращения отдельных мышечных волокон. Нами доказано, что они могут являться одним из источников боли в спине. Термин «пересокращение» мышечного волокна появился в процессе работы со специалистами  в области электронной микроскопии при изучении ультраструктуры околопозвоночных мышц. Публикации приведены ниже, с некоторыми можно ознакомиться в режиме on-line. 

Gongalski V.V., Andreenko T. V. (1992)

Muscle tissue changes in vertebrogenic myofascial syndromes. Neurophyology. May–June, 1992, Volume 24, Issue 3, pp. 191-196. (http://link.springer.com/search?query=Gongal%27skii+V.V.%2C+++Andreenko+T.+V.+)

Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1989)
Ультраструктурная  характеристика  ранних  мышечнотонических    реакций глубоких коротких мышц спины  при  экспериментальном    остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны: Тезисы докладов. - Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.60 -61

Все эти процессы были изучены нами еще в 80-х прошлого столетия годах с целью понять, почему эффективна мануальная терапия.  

На основании этого и других материалов из Украинского института мышечно-скелетной медицины и неврологии  вышли и были защищены первая в СССР кандидатская и докторская диссертации по вопросам мануальной терапии.  

Гонгальский В. В. (1990)
Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Киев. 1990. -18с.

Гонгальский В. В. (1994)
Механизмы формирования вертеброневрологических  проявлений  при  функциональном блокировании позвоночных двигательных     сегментов// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Киев. 1994.-38с.

Подробнее почитать о механизмах формирования боли в позвоночнике при нарушении биомеханики можно здесь.

Наличие мышц спины позволяют нам совершать сложные движения различной степени координации. 

funkcii oda

Мышцы спины функционально составляют одно целое в пояснице и грудном отделе, принимают участие в осанке, в движении каждого позвоночного двигательного  сегмента, в разгибании спины, они по направленности функции тесно связаны с плечевыми суставами и тазом.  Нарушение координации  работы опорного аппарата (скелет) и двигательной системы (мышцы) имеет непосредственное отношение  к «поломкам» в отдельных сегментах позвоночника. При этом координированность движений является важным фактором стабилизации спины и решения вопроса профилактики боли. Особенно - глубокие короткие мышцы спины,  которые  не только обеспечивают фиксацию каждого сегмента позвоночника, но и участвуют в формировании боли.

bol v spine13

Некоторые сведения о боли в спине

Обычно боль ощущают около позвоночника. Если такая боль ощущается в межлопаточной области, ее называют «межлопаточно-реберный синдром».

Боли в грудном отделе позвоночника чаще сопряжены с неловким движением, травмой, подъемом тяжести.  Нередки такие боли у спортсменов контактного вида спорта.    

Чаще боли в спине имеют отношение к патологии суставных комплексов позвоночника, о чем было сказано выше.

bol v spine15

Причиной боли в спине может быть:

Фасеточный синдром,

Спондилоартроз,

Спондилоартрит

Боли в грудном отделе позвоночника имеют некоторые особенности по сравнению с поясничным отделом.

Постоянная боль в спине (как грудной, так и поясничный отделы) может возникать при остеохондропатии позвоночника, при патологии межпозвонкового отверстия со сдавливанием корешка.

bol v spine16

Остеопороз также может сопровождаться болью  в спине.

bol v spine17

Читать об остеопорозе больше

Возможно, возникновение боли при т.н. миофасциальных синдромах.  Причиной боли в спине может служить банальный миогилоз, в формировании которого участвует описанное выше пересокращение мышечных волокон.

Возможны послеоперационные боли, например, после операций на сердце и легких, когда проводится т.н. стернотомия (разрез грудины) и разведение грудной клетки для доступа в грудную полость. В этот момент происходит травма  реберно-позвонковых суставов.

Причин болей в спине может быть много.  Согласно мировым литературным данным и нашим исследованиям возможных причин боли в спине - около 60-и (> шестидесяти!). При этом, например, найдя на МРТ грыжу, совершенно не факт, что именно грыжа вызывает боль и, что прооперировав ее, можно избавиться от боли. Параллельно может присутствовать реальная причина боли, которую отодвинула на  второй план выявляемая на МРТ грыжа.  Например,  спондилоартропатия, спондилоартрит, радикулопатия с отеком корешка, который очень похож на грыжу, стенокардия, спондилоартроз, фасеточный синдром, язвенная болезнь  желудка или кишечника и др. 

В любом случае для диагностики причины боли в спине важны детальный опрос, осмотр, анализ состояния и адекватная аппаратная диагностика.

Диагностика боли в спине

Самые главные диагностические процедуры – это не МРТ или иные исследования, а тщательный опрос, осмотр пациента  с исследованием неврологического и ортопедического статусов. Дополнительные методы исследования, такие как: МРТ, рентген, УЗИ, лаборатория  - помогают доктору установить диагноз. Следует отметить, что рентген и МРТ позвоночника не дублируют  друг друга, а только дополняют, порою с самыми неожиданными находками в обоих случаях.

bol v spine diagnostika1  bol v spine diagnostika2 
bol v spine diagnostika3  

При подозрении на остеопороз, особенно у немолодых людей и женщин в менопаузе, помимо рентгена проводят денситометрию.

При суставной патологии (фасеточный синдром, спондилоартроз, спондилоартрит) показательными являются рентген и МРТ. Иногда – УЗИ исследования по показаниям для уточнения причины боли.

Патология внутренних органов с отраженными болями  в спине требует определенной последовательности в диагностике и немалого опыта. Помимо УЗИ органов брюшной полости и лабораторных исследований, понадобится МРТ и рентген позвоночника, а иногда - КТ.

Вопросы, связанные с болью в грудном отделе позвоночника и подозрением на атеросклероз, стенокардию, расслаивающую аневризму аорты,  или инфаркт - поможет разрешить кардиолог Центра с полным циклом обследования.

Диагноз устанавливается на основании консультации специалиста и в результате аппаратного дообследования. В спорных случаях прибегают к консультации специалиста смежной специальности (кардиолог, ревматолог, уролог, гинеколог, невролог, ортопед, терапевт и др., которые находятся в штате Центра Меддиагностика).

Лечение боли в спине

bol v spine22

Раньше боль в спине лечили так.

Раньше боль в спине лечили так

Мануальной терапией

лечение мануальной терапии боли в спине лечение мануальной терапии боли в спине

Можно лечить и так:

bol v spine lechenie4 Лечение боли в спине Лечение боли в спине

Можно так.

bol v spine lechenie7 bol v spine lechenie8 bol v spine lechenie9

Или так

Лечение боли в спине  Лечение боли в спине Лечение боли в спине

 

bol v spine22

Много методов может использоваться для лечения болей в спине. Но, для каждого вида патологии (а их может быть более 60-и) есть свои стандарты лечения. 

Поэтому правильным методом лечения будет тот, который соответствует установленному диагнозу.

Больше о боли в спине можно прочитать здесь

Доктор медицинских наук, профессор НМУ

В.В.Гонгальский

"Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе". Или применительно к конкретному заболеванию: "Диагностика и лечение Болей в спине проводится в Центре "Меддиагностика".

zayav

4.875 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Rating 98% (4 Votes)