ЛІКУВАННЯ ТІЛЬКИ ПІСЛЯ ДІАГНОСТИКИ

Біль в плечовому суглобі причини, лікування

Боль в плечевом суставе

Плечовий суглоб – один з найбільш слабких суглобів людини. Це зумовлено тим, що плечовий суглоб постійно навантажується, беручи участь у практично будь-якому русі верхньої кінцівки. Плечовий суглоб може травмуватися при підйомі важких предметів, незручному або різкому русі, падінні на суглоб, після сну в незручній позі, при водінні автомобіля. Плечовий суглоб – один з найбільш пошкоджуваних суглобів у спорті. Він часто страждає в осіб певних професій, що пов’язані з підйомом вантажів або тривалим перебуванням у незручній або вимушеній позі. Елементарна домашня робота також може викликати біль у плечі й не проходити місяцями і навіть роками.

Біль у плечовому суглобі при русі, як правило, зумовлені патологією кісткової тканини і змінами м’яких тканин плечового суглоба (капсула, зв’язки, м’язи, сухожилля). Для визначення причини болю в плечовому суглобі, так само як і в будь-якому іншому суглобі людини, потрібна діагностика.

Лікування болю в плечовому суглобі

Перше, що необхідно зробити при болях в плечовому суглобі – це показати суглоб доктору ортопеду, який проведе опитування і клінічне обстеження, огляне і протестує плечовий суглоб. Це дозволить сформулювати первинний діагноз ( «діагноз при надходженні») і визначити необхідний обсяг обстеження для постановки остаточного діагнозу.

Вивірений остаточний діагноз при болях у плечі – це основа успішного лікування. Діагноз мусить бути чітко сформульований згідно із загальноприйнятою класифікацією МКХ-10 (дивись Клас 2, 6, 13, 19). Важливо також розуміння доктором суті патологічних процесів, що протікають в окремих анатомічних структурах плечового суглоба, які можуть викликати біль. Лікар повинен виключити можливі позасуглобні причини болю, щоби не йти хибним шляхом. Наприклад, слід обстежити пацієнта на предмет наявності корінцевих або рефлекторних розладів, пов’язаних зі змінами в хребті, й у плечовому нервовому сплетінні; з’ясувати – чи болі в плечовому суглобі не є наслідком патології вегетативних гангліїв, патології головного або спинного мозку.

Боли в плечевом суставе при движении

Болі в області плечового суглоба можуть бути обумовлені захворюваннями шийного відділу хребта (остеохондроз, грижа диска, спондиліт, спондилоартроз, деформуючий спондильоз, спинальний стеноз та ін.). У таких випадках плечовий суглоб лікувати немає сенсу. Потрібно лікувати інше (основне) захворювання, яке викликає біль у плечі.

Плечовий суглоб доступний для дослідження. Більшість його структур досяжні для пальпації, легко провести функціональні проби, зручно зробити рентген плечового суглоба, УЗД і при необхідності – МРТ.

Рентген-дослідження плечового суглоба дає можливість визначити зміни в його кісткових структурах (плечова кістка, головка плечової кістки, лопатка, гленоідальная западина і її хрящ, акроміальний відросток ключиці, коракоідальний відросток лопатки). Проведення рентгенобстеження вкрай важливе для виключення таких складних видів патології, наприклад, пухлини або дегенеративних змін у суглобах у вигляді остеофітів, кальцифікатів капсули й сухожилків м’язів плеча, змін у суглобі при ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку та інших ревматичних захворюваннях. Рентген може виявити асептичний некроз головки плечової кістки і багато інших змін кісткової тканини суглоба.

Рентгенологічне обстеження при болю в плечовому суглобі дуже важливой може кардинально змінити уявлення доктора про тактику лікування.

Лікар при огляді повинен вирішити, чи доцільно проводити МРТ-дослідження плечового суглоба. МРТ плечового суглоба проводиться для уточнення стану як кісткових, так і м’яких тканин суглоба. Наприклад, ранні стадії пухлинного процесу можуть викликати біль (т.зв. паранеопластичний процес). Але сама пухлина може бути маленькою й непомітною на звичайному рентгензнімку. Діагностика за допомогою МРТ дозволяє вчасно вжити ефективних заходів. Для проведення подібної діагностики краще використовувати спеціальні програмні режими МРТ, які дозволяють виявити патологію кістки на ранній стадії, коли на рентгені ще немає змін, але коли ще можна надати ефективну допомогти. Такі режими присутні, як правило, на сучасних томографах, випущених в останні роки.

а МРТ також видно травматичні і запальні зміни м’язів, зв’язок, суглобових сумок, стан суглобових хрящів. За допомогою МРТ можна відрізнити, наприклад, перелом плечової кістки травматичного характеру від патологічного перелому при пухлини або остеопорозі.

Запальні зміни, які викликають біль в плечі, прекрасно видно також і при УЗД дослідженні плечового суглоба. Досить часто характер травми м’яза (розрив або надрив) можна краще побачити на функціональному УЗД-дослідженні суглоба, ніж на МРТ. Така діагностика важлива, оскільки частковий розрив м’яза можна лікувати без хірургічного втручання. У ряді випадків, без операції можна обійтися й при повному розриві деяких м’язів плечового суглоба. Для цього лікар повинен оцінити ступінь компенсації функції плечового суглоба. Наприклад, у немолодих людей повний розрив однієї з м’язів плечового суглоба можна не починати знову хірургічно, оскільки ця патологія особливо не змінює якість життя і обсяг рухів в суглобі пацієнта виражено не змінений. Наприклад, при надриві (частковому розриві), надосного м’язу, біль може бути викликана зовсім іншими факторами. Тому, хірургічне втручання може не вирішити проблему болю. Тут важлива діагностика і чітке розуміння причини болю в суглобі. Досить провести деякі нескладні лікувальні та реабілітаційні заходи для усунення болю.

Тому, в комплексі обстеження бажано використовувати УЗД плечового суглоба. УЗД дозволяє бачити запалення в суглобі і його особливості, підрахувати обсяг зайвої суглобової рідини, уточнити характер змін в синовіальній оболонці суглоба і багато іншого.

Обгрунтовані обстеження вкрай важливі для вибору тактики лікування болів в плечовому суглобі (приклад див. Принципи лікування захворювань суглобів).

Таким чином, при болях в плечі, необхідне дотримання наступного алгоритму дій:

  1. Консультація лікаря-ортопеда для встановлення попереднього діагнозу і визначення обсягу можливого апаратного обстеження.
  2. Рентген суглоба обов’язковий для уточнення характеру патології, біомеханіки суглоба, виключення таких небезпечних захворювань, як пухлини, остеопороз, асептичний некроз, перелом та ін.
  3. Для діагностики стану м’яких тканин суглоба (вони найбільш часто є причиною болів в суглобі) проводиться УЗД або МРТ плечового суглоба.
  4. Доктор оцінює результати апаратного обстеження, зіставляє їх з результатами власного обстеження і встановлює остаточний діагноз. Тільки вивірений діагноз дозволяє приступити до лікування. Якщо є клінічні, УЗД або МРТ ознаки запального процесу в плечовому суглобі, швидше за все, знадобиться лабораторне дообстеження. Але це вже вирішить доктор.

ГОЛОВНЕ – лікування повинно проводитися тільки після уточненого діагнозу. Лікування без діагнозу може бути неефективним і небезпечним для здоров’я пацієнта.

Записатися на прийом Як проїхати
Лечебно-диагностический центр «Меддиагностика»
Записатись
Зателефонувати
Як проїхати

Повідомити про помилку

Текст, який буде надіслано нашим редакторам: