Відчуття болю в грудній клітці по частоті не поступаються головним болям і болям в животі. Встановлено, що до 40% людей коли-небудь відчували біль в грудях протягом життя. У грудній клітці знаходяться життєво важливі органи, болі в грудях часто є основним симптомом ряду загрожуючих життю людини захворювань, що обумовлює необхідність диференціальної діагностики небезпечних і безпечних станів і їх адекватну корекцію. Як помітили лікарі ще в минулому, якщо напад болю виникає без видимої причини і припиняється самостійно, швидше за все, він носить функціональний характер. Відповідно до сучасних уявлень, при обстеженні пацієнтів з болем в області грудної клітини для лікаря доцільно оцінити можливі варіанти причин болю, а також визначити необхідність втручання і вибрати серед великого масиву лікувально-діагностичних методів найбільш оптимальний. Діагностика таких станів ускладняється ще й тим, що біль в грудях може бути складовою частиною патологічних, психологічних і психосоціальних факторів.
Лікування захворювань хребта в Центрі «Меддіагностика» проводять
Найбільш частими причинами болю в грудній клітці є:
- Захворювання м’язово-скелетної сфери (остеохондроз, реберний хондрит, переломи ребер).
- Захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, стенокардія, пролапс мітрального клапана, аритмії, перикардит).
- Проблеми з органами травлення (рефлюкс гастроезофагеальний, ахалазія кардії, виразка шлунка і 12-палої кишки).
- Панічні розлади, тривожні стани, стрес.
- Патологія бронхів і легенів (бронхіт, плевродінія, пневмонія).
- Атиповий грудний біль.
Кореляція болю в грудній клітці в залежності від статі і віку:
Чоловіки
- 18-24 років – гастроезофагеальний рефлюкс, м’язовий біль в грудній стінці;
- 25-44 років – гастроезофагеальний рефлюкс, м’язовий біль в грудній стінці, реберний хондрит;
- 45-64 років – стенокардія, інфаркт міокарда, м’язовий біль в грудній стінці, нетипові болі;
- старше 65 років – м’язовий біль грудної стінки, атипові болі, захворювання серця і судин;
Жінки
- 18-24 років – реберний хондрит, тривожні або стресові стани;
- 25-44 років – м’язовий біль, реберний хондрит, нетипові болі, гастроезофагеальний рефлюкс:
- 45-64 років – стенокардія, інфаркт міокарда, нетипові болі, м’язові болі в грудній стінці;
- старше 65 років – стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, м’язові болі в грудній стінці, нетипові болі, реберний хондрит.
Класифікація болю в грудній клітці включає:
- Ангінозні (коронарогенні, некоронарогенні) і неангінозниі (кардіалгійні) болі, а також болі при ряді захворювань судин (аорти, легеневої артерії).
- Болі, пов’язані з патологією органів дихання (при пневмоніях, абсцес легенів, новоутвореннях бронхів і легенів, плевритах).
- Болі в шийному і грудному відділах хребта, в м’язах плече-лопаткової області, в передній грудній стінці.
- Болі, зумовлені психовегетативними розладами.
- Болі при захворюваннях органів, які розташовані в середостінні (спазм стравоходу, рефлюкс-езофагіт, дивертикули, пухлини, медіастиніт).
- Болі при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка і 12-палої кишки, хронічний холецистит та ін.) і діафрагми (грижі, діафрагмальний плеврит).
Небезпечними для життя є коронарогенні болі; болі, що супроводжують тромбоемболію легеневої артерії, аневризму аорти, пневмоторакс. Загрожують життю болі, що супроводжуються важким станом пацієнта, вираженими розладами серцевої функції і дихання, що дозволяє досить оперативно судити про характер патології. Відповідно до сучасних уявлень, гіпердіагностика є найбільш значущою ніж гіподіагностика. Так, в США 6-8% пацієнтів з больовими відчуттями в грудях, що не були госпіталізовані після звернення в стаціонар, відпускаються помилково. Диференціальна діагностика даного типу болю передбачає визначення: локалізації, іррадіації, характер, інтенсивність болю, умови її виникнення та припинення, тривалість, періодичність нападів. Значна кількість несприятливих наслідків при болях в грудях пов’язана з неправильною оцінкою хворим свого стану як недостатньо серйозного для звернення за медичною допомогою.
Тактика лікаря при зверненні пацієнта з болем у грудній клітці:
- збір анамнезу; фізикальне обстеження;
- електрокардіограма;
- навантажувальні проби;
- при необхідності – нітрогліцериновий тест, проба з анаприліном;
- аналізи крові;
- флюорографія легень;
- рентген хребта при підозрі на спондилогенний (пов’язаний з хребтом) біль
- інші дослідження: ехокардіографія, рентгенографія, обстеження шлунково-кишкового тракту, фіброгастродуоденоскопія, консультація психолога.
Алгоритм діагностики болю в грудній клітці (по Г. І. Лисенко і В. І. Ткаченко, 2007)
Після проведення необхідних досліджень і встановлення причин болю в грудях проводиться відповідне лікування виявленої патології.
Перераховані нижче захворювання можуть бути причиною ваших скарг
- захворювання м’язів грудної клітки і хребта;
- захворювання суглобів хребта;
- остеоартроз хребта;
- остеохондроз хребта;
- спондилоартрити;
- спондилоартропатії;
- радикулопатії грудного рівня;
- відображений біль з шийного відділу хребта (перехід на «біль в шиї»);
- захворювання реберно-хребцевих суглобів;
- захворювання ребер;
- остеопороз;
- перелом ребер;
- стенокардія напруги;
- інфаркт міокарда;
- атеросклероз;
- аневризма аорти;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- рак легенів;
- пухлини спинного мозку;
- плеврит;
- пневмонія;
- медиастиніт;
- перикардит;
- пневмоторакс;
- пролапс мітрального клапана;
- езофагоспазм;
- рефлюкс-езофагіт;
- оперізуючий лишай;
- кашлевий перелом ребер;
- епідемічна міалгія (плевродинія);
- зловживання кокаїном;
- цукровий діабет;
- побічна дія лікарських засобів і інтоксикація;
- хвороби щитовидної залози;
- Інфекція сечових шляхів;
- психічні порушення;
- депресія;
- тривожні розлади;
- нейроциркуляторна дистонія;
- артеріальна гіпертензія;
- гіпертрофічна кардіоміопатія;
- міокардит;
- стеноз гирла аорти.
Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі. Діагностика та лікування болю в грудях проводиться в Центрі «Меддіагностика».
