Біль у грудях: причини, симптоми, діагностика, лікування

Біль у грудях та спині можуть мати одну й ту саму причину

До 40% людей відчували біль у грудях у певний момент свого життя. Життєво важливі органи розташовані в грудній клітці, але це зовсім не означає, що цей быль при пов’язаний з серцем та його судинами або легенями.

Переважна більшість болів в грудях може бути викликана проблемами з опорно-руховим апаратом – суглобами хребта і ребер.

Наприклад, накопичення кальцію в хрящах грудної клітки (синдром Тітце) може призвести до запальних болів у грудях. Особливо в області грудини. І це не означає, що стався інфаркт або тербує атеросклероз судин серця. Синдром Тайса – це скупчення кальцію в реберних хрящах (на малюнку нижче позначено жовтою стрілкою), що може супроводжуватися болем у грудині. Це свідчить про порушення кальцієвого обміну і біль з’являється за рахунок накопичення кальцію в тому числі в суглобах грудної клітини.

Біль у грудях може бути викликаний остеохондрозом хребта, фасетковим (суглобовим) болем при деформації хребта. Наприклад, при сколіозі (рентгенівський знімок нижче, жовта стрілка).

Біль у грудях може бути викликаний грижею міжхребцевого диска. Але це вкрай рідкісне явище.

Як знайти причину болю в грудях

Щоб з’ясувати причину болю в грудях, для початку досить огляду лікаря і рентгенівського знімка хребта (займає 10 хвилин). Обстеження дозволить знайти одну з найбільш поширених причин, та виключити складні захворювання органів грудної клітини (серце, легені).

Гонгальський Володимир Володимирович

Доктор медичних наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Петринська Анастасія Геннадіївна

Лікар невролог, вертеброневролог

Шитюк Михайло Юрійович

Лікар ортопед-травматолог, вертебролог

Копил Євгеній Геннадійович

Ортопед-травматолог, вертебролог

Консультація фахівця, діагностика та лікування в одному приміщенні. Рентгенівський знімок хребта займає 10 хвилин часу.

Обладнання клініки для діагностики

МРТ апарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

Рентгенівський комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIQ F8

Найбільш частими причинами болю в грудній клітці є:

Захворювання м’язово-скелетної сфери (остеохондроз, реберний хондрит, переломи ребер).
Захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, стенокардія, пролапс мітрального клапана, аритмії, перикардит).
Проблеми з органами травлення (рефлюкс гастроезофагеальний, ахалазія кардії, виразка шлунка і 12-палої кишки).
Панічні розлади, тривожні стани, стрес.
Патологія бронхів і легенів (бронхіт, плевродінія, пневмонія).
Атиповий грудний біль.

Кореляція болю в грудній клітці в залежності від статі і віку:

Чоловіки

18-24 років – гастроезофагеальний рефлюкс, м’язовий біль в грудній стінці;
25-44 років – гастроезофагеальний рефлюкс, м’язовий біль в грудній стінці, реберний хондрит;
45-64 років – стенокардія, інфаркт міокарда, м’язовий біль в грудній стінці, нетипові болі;
старше 65 років – м’язовий біль грудної стінки, атипові болі, захворювання серця і судин;

Жінки

18-24 років – реберний хондрит, тривожні або стресові стани;
25-44 років – м’язовий біль, реберний хондрит, нетипові болі, гастроезофагеальний рефлюкс:
45-64 років – стенокардія, інфаркт міокарда, нетипові болі, м’язові болі в грудній стінці;
старше 65 років – стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, м’язові болі в грудній стінці, нетипові болі, реберний хондрит.

Класифікація болю в грудній клітці включає:

Ангінозні (коронарогенні, некоронарогенні) і неангінозниі (кардіалгійні) болі, а також болі при ряді захворювань судин (аорти, легеневої артерії).
Болі, пов’язані з патологією органів дихання (при пневмоніях, абсцес легенів, новоутвореннях бронхів і легенів, плевритах).
Болі в шийному і грудному відділах хребта, в м’язах плече-лопаткової області, в передній грудній стінці.
Болі, зумовлені психовегетативними розладами.
Болі при захворюваннях органів, які розташовані в середостінні (спазм стравоходу, рефлюкс-езофагіт, дивертикули, пухлини, медіастиніт).
Болі при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка і 12-палої кишки, хронічний холецистит та ін.) і діафрагми (грижі, діафрагмальний плеврит).

Небезпечними для життя є коронарогенні болі; болі, що супроводжують тромбоемболію легеневої артерії, аневризму аорти, пневмоторакс. Загрожують життю болі, що супроводжуються важким станом пацієнта, вираженими розладами серцевої функції і дихання, що дозволяє досить оперативно судити про характер патології. Відповідно до сучасних уявлень, гіпердіагностика є найбільш значущою ніж гіподіагностика. Так, в США 6-8% пацієнтів з больовими відчуттями в грудях, що не були госпіталізовані після звернення в стаціонар, відпускаються помилково. Диференціальна діагностика даного типу болю передбачає визначення: локалізації, іррадіації, характер, інтенсивність болю, умови її виникнення та припинення, тривалість, періодичність нападів. Значна кількість несприятливих наслідків при болях в грудях пов’язана з неправильною оцінкою хворим свого стану як недостатньо серйозного для звернення за медичною допомогою.

Тактика лікаря при зверненні пацієнта з болем у грудній клітці:

збір анамнезу; фізикальне обстеження;
електрокардіограма;
навантажувальні проби;
при необхідності – нітрогліцериновий тест, проба з анаприліном;
аналізи крові;
флюорографія легень;
рентген хребта при підозрі на спондилогенний (пов’язаний з хребтом) біль
інші дослідження: ехокардіографія, рентгенографія, обстеження шлунково-кишкового тракту, фіброгастродуоденоскопія, консультація психолога.