Для визначення ураження заднього напівкружного каналу при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні (ДППЗ) «золотим стандартом» у клінічній практиці залишається проба Дікса-Голпайка (Dix–Hallpike). Розглянемо ключові діагностичні критерії, які дозволяють не лише підтвердити діагноз, а й точно латералізувати ураження.
1. Проведення проби Дікса-Голпайка
Проба виконується для оцінки функціонування заднього напівкружного каналу (ЗНК).
Вихідне положення: Пацієнт сидить на кушетці, голова повернута на 45° у бік досліджуваного вуха.
Маневр: Пацієнта швидко вкладають у положення на спину так, щоб голова звисала з краю кушетки під кутом приблизно 20–30° (нижче рівня лінії тулуба).
Фіксація: Голова залишається повернутою на 45° у той самий бік, а очі пацієнта повинні бути широко відкриті для спостереження за ністагмом.
2. Ключові діагностичні ознаки
Для класичного ураження ЗНК характерна певна «тріада» ознак ністагму, що виникає після короткої латентної паузи:
Тип ністагму: Вертикально-ротаторний.
Вертикальний компонент: спрямований вгору (up-beating), тобто до чола пацієнта.
Ротаторний компонент: спрямований у бік ураженого вуха (нижнього вуха).
Латентність: Ністагм зазвичай з’являється з затримкою від 1 до 5–10 секунд після прийняття положення.
Виснажуваність (Fatigability): Ністагм має короткий період (зазвичай менше 60 секунд) і зменшується при повторенні проби.
3. Латералізація: Як визначити, яке вухо уражене?
Латералізація визначається саме ротаторним компонентом ністагму, який виникає в положенні, коли голова повернута в бік патології.
Алгоритм: Якщо під час проби з поворотом голови праворуч і опусканням назад ви спостерігаєте вертикально-ротаторний ністагм (де верхній полюс ока б’є праворуч), це свідчить про ураження правого заднього напівкружного каналу.
Правило «нижнього вуха»: При позитивній пробі Дікса-Голпайка ураженим завжди є те вухо, яке знаходиться знизу (ближче до кушетки) в момент провокації ністагму.
Чому це важливо для диференційної діагностики?
Якщо ністагм має інший вектор, це може вказувати на:
Горизонтальний канал: Ністагм буде переважно горизонтальним (геотропним або агеотропним) при пробі на спині з поворотом голови вбік (supine roll test).
Передній канал: Вертикальний ністагм, спрямований вниз (down-beating).
Центральні вестибулярні порушення: Відсутність латентного періоду, відсутність виснажуваності, атиповий напрямок ністагму (наприклад, чисто вертикальний або чисто горизонтальний без ротаторного компонента), що потребує негайної МРТ-діагностики.
Важливо: Відсутність латентного періоду, відсутність виснажуваності, атиповий напрямок ністагму викликає підозру щодо більш складного ураження мозку, що потребує негайної МРТ-діагностики.
Любе запаморочення потребує дослідження кровотоку в вестибулярному аналізаторі.
Обладнання клініки для діагостики причини запаморочення
Хто лікує і діагностує запаморочення в Центрі «Меддіагностика»
Доктор медичних наук за спеціальністю «Неврологія», вища категорія за спеціальністю «Травматологія-ортопедія»
