Біль в промежині, деякі загальні відомості
Біль в промежині асоціюють з жінками і місячними. Швидше за все плутаючи поняття з болем внизу живота.
При болі в промежині у жінок краще почати зі звернення до гінеколога.
Біль внизу живота – зовсім окрема тема, яка частіше має відношення до гінекології, зокрема до запальних захворювань в гінекології (запалення сечостатевих органів у жінок), передменструального синдрому, до циститу і ін.
Болі в промежині або неприємні відчуття в цій галузі у чоловіків частіше свідчать про проблеми з простатою (передміхурової залозою) або розташованих поруч органів. Болі при гострому запаленні простати пульсуючі, можуть віддавати в задній прохід, головку статевого члена, в крижі і куприк.
Можливі причини болю в промежині
Перераховані нижче захворювання можуть бути причиною ваших скарг на біль в промежині:
- патологія кульшового суглоба;
- патологія кісток тазу;
- патологія поперекового відділу хребта;
- патологія м’язів стегна;
- вертеброгенна чи інша патологія стегнового нерву;
- вертеброгенна чи інша патологія сороміцького нерву;
- нейропатія запираючого нерву;
- синдром кінського хвоста;
- мієлопатія (перехід на «біль в спині»);
- патологія грудного відділу хребта;
- гінекологічна патологія;
- урологічна патологія;
- інше.
- Гострий або хронічний простатит. При гострому простатиті болі носять різкий, пульсуючий характер, віддають в задній прохід, крижі, головку статевого члена. Гострий процес може супроводжуватися болем внизу живота, який віддає в промежину. При хронічному простатиті болі не інтенсивні, тривалі. Характерний тягнучий біль в промежині.
- Везикуліт – запалення насінних бульбашок. Найчастіше таке запалення супроводжує запалення передміхурової залози, уретрит, епідидиміт та ін.) і обумовлено інфекцією.
- Уретрит – запалення уретри, викликане чужорідною інфекцією. Болі супроводжуються відчуттям печіння при сечовипусканні, тяжкістю внизу живота. Паралельно може бути запалення насіннєвого горбка (коллікуліт) розташованого в задньому відділі уретри. Уретрит і коллікуліт супроводжуються болем в промежині.
- Куперит – запалення луковично-уретральної залози. Відчувається невеликий біль в промежині, що посилюється під час дефекації і в положенні сидячи.
- Гнійний простатит – гнійне запалення передміхурової залози.
- Посттравматичні болі в промежині – наприклад при переломі тазу і пошкодженні нервових стовбурів, які іннервують промежину.
Перераховані вище види патології супроводжуються болем в промежині.
Болі в промежині можуть бути викликані м’язово-скелетною патологією:
- Кокцігодінія – артралгія (суглобовий біль) крижово-куприкового зчленування
- Велика кількість можливих ентезитів – запалення прикріплення м’язів в області тазу (міофасціальний синдром м’язів тазового днища)
a. Ентезіт м’язів, що піднімає анус
b. Ентезіт клубово-куприкового м’яза
с. Ентезіт лобково-куприкового м’яза
в. Ентезіт лобково-ректального м’яза
Причиною болю в промежині можуть бути нейропатії з невралгіями нервів області промежини
- Невралгія куприкового сплетіння
- Невралгія параректальних (навколопрямокішківних) нервів.
Схема іннервації прямої кишки. Світле забарвлення мають симпатичні нерви; чорне – парасимпатичні:
1.Нижній брижковий ганглій. 2. Вузли прикордонного симпатичного стовбура. 3. Верхнє гемороїдальне сплетення. 4. N. hypgasteicus, що йде в малий таз поруч із середньою крижовою артерією. 5. Коріння крижових нервів. 6. Сороміцький нерв. 7. Нижній гемороїдальний нерв.
- Нейропатія статевого нерву. Може виникати після різного роду гінекологічних маніпуляцій. Тому виникає частіше такий біль в промежині у жінок.
Можлива травма статевого нерву після їзди на велосипеді (особливо у спортсменів велосипедистів, які проводять багато часу на сідлі), що супроводжується різкими болями в промежині.
Здавлювання статевого нерву в каналі Алкока, як показано на малюнку нижче, дає односторонній гострий біль в промежині.
Діагностика і лікування нейропатії статевого (сороміцького) нерву.
Промежина має складну іннервацію.
Чутливі нерви промежини:
1.Ratnus perineus n. cutaneus femoris posterioris. 2. Nn. hemorrhoidales inferiores. Nn. anococcygei. 4. Nn. perinei. 5. Nn. scrotales posteriores. Джерело ілюстрації
Варіантів болю в промежині може бути багато. Для ефективного лікування потрібна точна діагностика причини болю в промежині.
Діагностика болю в промежині
Клінічна симптоматика безумовно важлива. Її первинно враховує лікар гінеколог або уролог. Ключова діагностична процедура – це ручне обстеження (вагінальне обстеження) жінки і трансвагінальне УЗД.
У чоловіків перевіряється передміхурова залоза і придатки. При наявності запалення проводиться лабораторне обстеження для уточнення причини запалення.
У разі наполегливих болів в промежині, показана консультація невролога. Тому, що невралгії і нейропатії області промежини – це питання не тільки гінекологічне, але і неврологічне. Тому таких пацієнтів повинні дивитися і гінеколог (уролог), і невролог, з урахуванням іннервації промежини.
Ілюстрація з сайту: https://meduniver.com/
При болі в промежині показані рентген хребта і рентген кісток таза. МРТ попереку і тазу дозволить уточнити діагноз і виключити небезпечні і складні захворювання, такі, як наприклад, онкологія.
Лікування болів в промежині
Тактика лікування будується на результатах обстеження та встановленого діагнозу.
Урологічна і гінекологічна патології лікуються відповідними фахівцями.
У разі неврологічних проблем – підключається невролог, який може проводити локальну протизапальну терапію, голкотерапію, медикаментозну абляцію нервових стовбурів, загальну медикаментозну терапію, яка використовується в неврології.
Хірургічне лікування проводиться в разі відсутності ефекту від консервативного лікування і при наявності на те показань.
Де в Києві діагностувати і лікувати біль в промежині
Діагностика та лікування болю в промежині і інших гінекологічних і неврологічних захворювань проводиться в Центрі «Меддіагностика»,
г. Киев, лівий берег, 250 метром від метро Дарниця, провулок Будівельників, будинок 4.
