Центр діагностує причини болю у плечовому суглобі
та лікує ортопедичні та ревматологічні захворювання
понад 40 років.
Хто лікує біль у плечовому суглобі в Києві – 250 м від м. Дарниця
Діагностика МРТ, УЗД, рентген на місці в одному будинку
Біль у плечі може проявлятися при піднятті руки. Чому?
Підйом руки до горизонтального положення здійснюється без проблем. Для підйому руки від горизонтального положення і далі вгору необхідно розгорнути руку. Інакше область голівки плечової кістки упреться в ключицю. Якщо рука в плечі болить при активному підйомі в межах 60-120 градусів, це говорить про проблеми з м’якими тканинами області голівки плеча. Ці, запалені тканини, частіше за все, стосуються ключиці. Виникає біль в плечі.
При піднятті руки в сторону біль може виникати не тільки в плечі, а й доходити до передпліччя.
Такий біль в передпліччі називається відбивним. Її основну причину частіше за все слід шукати в області голівки плечової кістки.
Саме там концентруються місця прикріплення м’язів плечового суглоба. М’язів, які забезпечують рух в плечі. Деякі з них представлені на малюнку нижче.
Скарги на біль в плечі зустрічаються часто. Диференціальна діагностика в цьому випадку непроста, оскільки біль може бути викликаний різними причинами: ураженням кісток і м’язів плечового поясу і верхньої кінцівки, плечового і акроміально-ключичного суглобів, шийного відділу хребта або внутрішніх органів, артрозом, артритом плечового суглоба та ін.
Деякі відомості про плечовий суглоб
- Плечовий суглоб і майже всі навколишні його тканини іннервуються корінцями С5-Сб.
- Біль у плечі виникає при ураженні наступних утворень:
- шийний відділ хребта,
- верхні корінці плечового сплетіння,
- запалення слизових сумок плечового суглобу (бурсит),
- ротаторна манжета плечового суглоба (м’язи, що забезпечують рух в плечовому суглобі), ентезіт
- запалення навколосуглобних тканин (при ревматичної поліміалгії),
- внутрішні органи, що іннервірують діафрагмовим нервом (корінці СЗ-С5).
- Біль у плечі може спостерігатися при стенокардії, перикардиті, синдромі Панкоста (рак верхньої частки легені з проростанням в шийне сплетіння), пухлинах середостіння, подразненні діафрагмального нерву (піддіафрагмальний абсцес або кровотеча в черевну порожнину).
- Приблизно у 25% людей у віці 50 років діагностується дегенерація м’язової манжети, що сприяє пошкодженню утворюючих її м’язів і їх сухожиль [Sloane P. D., Slatt L. M., Baker R. M. Essentials of family medicine. Baltimore: Williams andWilkins, 1988,242.]
Функціональна анатомія плечового суглоба
Плечова кістка і лопатка утворюють плечовий суглоб, а лопатка і ключиця – акроміально-ключичний.
- плечовий суглоб відноситься до кулястих, він укладений в простору суглобову капсулу;
- великий обсяг рухів в плечовому суглобі призводить до його пошкодження і розвитку остеоартрозу.
Над плечовим суглобом знаходиться важливий в клінічному відношенні субакроміальний простір. Він обмежений зверху – акроміоном і дзьобовидним відростком лопатки і натягнутою між ними товстою акроміально-ключичною зв’язкою, а знизу – голівкою плечової кістки. В цьому достатньо тісному просторі розташовані субакроміальна сумка і сухожилля м’язів, які утворюють м’язову манжету плечового суглоба. Ці утворення нерідко травмуються і запалюються.
При рухах рукою голівка плечової кістки може утискати сухожилля м’язів, розташованих в субакроміальному просторі. Це проявляється болем в плечі при підніманні руки. Здавлення призводить до запалення сухожилля (особливо двоголового і надостного м’язів), а також до субакроміального бурситу.
Можливі причину болю в плечі перераховані тут.
Найчастішою причиною болю в плечі – є відображений біль при остеохондрозі і остеоартрозі шийного відділу хребта і періартрит плечового суглоба.
Періартрит плечового суглоба – це захворювання, що характеризується запальними і дистрофічними змінами навколосуглобних м’яких тканин – м’язової манжети плечового суглоба. Періартрит виникає в результаті постійної травматизації навколосуглобних тканин.
Найбільш небезпечні захворювання
В першу чергу потрібно виключити злоякісні новоутворення (в тому числі синдром Панкоста при раку верхньої частки легені), інфекційний артрит і остеомієліт. Якщо біль локалізується в області лівого плечового суглоба, виключають ІХС – ішемічну хворобу серця (біль з правого боку в цьому випадку зустрічаються в 20 разів рідше). При нападоподібних болях слід підозрювати ревматоїдний артрит і подагру.
Перелік захворювань, які можуть викликати біль в руці (плечі) представлений тут.
Складнощі в діагностиці
Особливо важка діагностика ревматичної поліміалгії. Її слід підозрювати у всіх хворих старше 60 років, що скаржаться на двосторонній біль в плечах, що підсилюється вранці.
Труднощі представляють також діагностика заднього вивиху і звичного підвивиху плеча, ішемічного некрозу голівки плечової кістки після перелому, розриву або дегенерації м’язової манжети і диференціальна діагностика при відображеному болю в плечі (при захворюваннях внутрішніх органів).
Однією з найпоширеніших причин болю в плечі – є хвороби хребта (остеохондроз, остеоартроз). Біль у плечі спостерігається при депресії, діабетичної артропатії, прийомі кортикостероїдів (ішемічний некроз головки плечової кістки) і анаболічних стероїдів (некроз акроміона і ключиці), при психічних порушеннях.
Діагностика при болях в плечовому суглобі
- Опитування і огляд
- Ортопедичне тестування функції суглоба
- Рентген плечового суглоба
- УЗД плечового суглоба
- МРТ плечового суглоба
Що робити при болях в плечі?
- Встановити причину болю в плечі (встановити діагноз).
- Причину болю в плечі встановить доктор ортопед-травматолог або ревматолог. Діагноз встановлюється за допомогою клінічного та апаратного обстеження.
- Тактика лікування болю в плечі залежить від діагностованої причини.
- При болю в плечі важливо зробити так, щоб біль не повторювався. Для цього ми пропонуємо різні методи лікування, включаючи фізичну реабілітацію хребта, фізіотерапію, кинезотерапию і ін.
Лікування болю в плечі
Лікування неускладненого болю в плечі, пов’язаного із запаленням м’яких тканин плечового суглоба зазвичай не викликає проблем. Наприклад, для лікування болю в плечі при піднятті руки в ряді випадків досить провести локальну прицільну протизапальну терапію: медикаментозну, ультразвукову ударно-хвильову терапію, фізіотерапію.
При артрозі суглоба можна застосовувати плазматерапію. Плазматерапія дозволяє зняти запалення з суглоба за допомогою власної плазми.
При так званому «замороженому плечі» (frozen shoulder) використовується особлива двоетапна тактика. На першому етапі встановлюється причина патології і усувається біль. Після чого переходять до розробки суглоба. Процес лікування може зайняти від 2 тижнів до декількох місяців. Це складна патологія, яка потребує наполегливого лікування. Але, перемогти її, як правило, вдається.
Якщо біль в плечовому суглобі, в тому числі біль в плечі при підйомі руки викликаний патологією хребта, аутоімунними процесами, фіброміалгією, тактика лікування кардинально змінюється. Застосовуються методи, що дозволяють усунути причину болю.
Тактика лікування болю в плечі визначається встановленим діагнозом і розумінням причин патології.
Ми лікуємо захворювання опорно-рухового апарату (болі в хребті і суглобах) і неврологічні патології з 1978 року з моменту створення нами на базі неврологічного відділення Центральної міської клінічної лікарні м.Києва першої в СРСР клініки вертеброневрології (вертебрології).
Доктор медичних наук за спеціальністю «Неврологія», вища категорія за спеціальністю «Травматологія-ортопедія»