ВСЯ ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ В ОДНІЙ БУДІВЛІ

Як уникнути операції на колінному суглобі

Це сталося в 1998 році. Моя знайома Людмила, елегантна красива жінка, завжди носила модельне взуття на високих підборах. У той день вона присіла до свого собаки, не знявши модельні туфлі. Рух вийшов незграбним. Присідати на підборах складно. Було зайве скручування ноги в момент присідання. Різкий біль в коліні змусив її скрикнути. Біль в суглобі була гострою, навколо суглоба виник набряк, з’явилися проблеми з ходьбою.

Проведене на наступний день МРТ коліна показало пошкодження меніска. Якщо бути точним – розрив (розшарування) заднього рогу меніска. Це все, що змогли знайти на МРТ.

Як уникнути операції на колінному суглобі

Далі були ортопедичні консультації, які не залишали вибору. Всі ортопеди в один голос переконували Людмилу, що без хірургічного видалення меніска не обійтися. Жінка була вкрай засмучена. Ламався не тільки зимовий відпочинок на гірськолижному курорті. Під сумнів було поставлено найближче майбутнє: ущербний прооперований суглоб без меніска, період післяопераційної реабілітації, можливі проблеми з ходьбою після операції, неможливість продовжувати носити модельне взуття на підборах і багато іншого. Людмила за фахом лікар і, як ніхто, прекрасно розуміла, з якими ризиками і подальшими проблемами може бути пов’язане оперативне (хірургічне) втручання. Хірурги не завжди повідомляють пацієнту про можливі наслідки, яких чимало.

До чого тут я?

Все дуже просто. Ми працювали з Людмилою в одній лікарні. Вона вирішила «поплакати» мені про те, що трапилося. Я ж запропонував протестувати суглоб.

Виявилося, мав місце гемартроз – скупчення крові в суглобі. Суглоб був напружений і болісний при пальпації. Рентген суглоба не виявив особливої ​​патології. УЗД суглоба показало ознаки набряку та защемлення синовіальної оболонки. Найголовніші знахідки мене чекали при т.зв. фізикальному (клінічному) обстеженні суглоб. Виявилася травма зв’язок коліна. Але, найголовніше в цій історії виявилося те, що була збережена рухова функція суглоба. Іншими словами, «порваний» меніск не блокував суглоб, його рухливість не було порушено. Це давало шанс на лікування коліна без операції.

Що я зробив?

Пропунктував суглоб, відкачав з нього кров. Суглоб відразу став менш напруженим і болісним. Парою рухів звільнив синовіальну оболонку коліна і ввів в суглоб протизапальний препарат. Зафіксував коліно і склерозував надірвану зв’язку.

Наступні кілька днів були присвячені реабілітації, включаючи роботу зі зв’язками коліна, набряком капсули суглоба, запаленням синовіальної оболонки … У нас було 5 днів до від’їзду Людмили. Ми їх використовували продуктивно.

В результаті Людмила вибрала за краще катання на лижах замість запропонованої термінової операції. З залишковими больовими відчуттями в коліні вона доїхала до гірського курорту і ризикнула проїхатися на лижах. Вона врахувала дані їй рекомендації по характеру навантаження на суглоб. Благо, біомеханіка колінного суглоба досить проста і їй вдалося не перевантажити суглоб. Біль до того моменту стала набагато меншою і поступово пішла. Дозоване навантаження ефективно прибирає залишкову біль. Страх і побоювання за коліно швидко розвіялися. Людмила повноцінно відкаталися на лижах тиждень. Проблем з ходьбою після катання не виникало.

Минуло 19 років. Щорічно Людмила продовжує кататися на лижах. До хірурга, слава Богу, так і не дійшла.

Чому я розповідаю цю історію?

Виключно тому, що в переважній більшості подібних випадків операції на суглобі можна уникнути.

Найбільш часта причина болю в суглобі – це патологія м’яких тканин, які лікувати хірургічно не раціонально. Завжди краще знайти причину болю і локально її усунути, ніж спробувати хірургічно вирізати те, що кинулося в очі на МРТ. В даному випадку – «розрив меніска». Безумовно, є захворювання, які потребують хірургічного лікування. Наприклад, повний розрив хрестоподібної зв’язки коліна – це 100% показання для оперативного (хірургічного) її відновлення. NB! Але не надрив (!), Як нерідко пишуть при МРТ обстеженні, називаючи його «розривом зв’язки». А реальний розрив з клінічною ознакою неспроможності хрестоподібної зв’язки – т.зв. симптом «висувного ящика» (коли зв’язка не утримує суглобові поверхні коліна).

Повний розрив меніска, фрагмент якого вільно «рухається» в коліні і «клинить», і блокує коліно, безумовно, потребує видалення. Але, якщо є можливість зберегти меніск, бажано це зробити. Завжди потрібно використовувати шанс вилікуватися без операції. Операція – це крайній захід, коли вичерпані нехірургічні можливості лікування.

Інший приклад. Мій пацієнт з гострою травмою колатеральної медіальної зв’язки коліна.

«Медіальна» – розташована по внутрішній поверхні.

Відмовився від операції. Хоча суглоб мав ознаки бічної нестабільності, що свідчило про неспроможність цієї зв’язки, що не утримувала суглоб. Це було досить вагомим показанням для хірургічного відновлення зв’язки. При обстеженні виявилося, що зв’язки не повністю розірвані, а надірвані і трохи розтягнуті, що давало гіпермобільність.

Вирішили пролікуватися без операції. Зрештою ситуація не життєво важлива. Ніколи не пізно лягти під ніж в разі відсутності ефекту.

Затейпували суглоб (провели іммобілізацію), склерозуючу терапію. Далі – спокій. Призначили спеціальні фізіотерапевтичні процедури. Патологічна рухливість в суглобі пішла через кілька тижнів. Минуло 7 років. До сих пір функція суглоб збережена в повному обсязі, нестабільності і болю немає. Пацієнт задоволений тим, що не погодився на «швидку» хірургічну допомогу.

Більш ніж 40 річний досвід в медицині переконав мене в тому, що в більшості випадків вдається вилікувати пацієнта з болями в суглобі або в хребті без операції. Виключно за рахунок простих, але дуже дієвих процедур.

Сьогодні, коли немає проблем з отриманням медичної інформації, легко можна отримати з інтернету статистику з різних видів лікування болю в суглобах. Більшість скарг на болі в суглобах пов’язані не з кістковими, а саме з м’якими тканинами. Тому, ніколи не потрібно поспішати з операцією на суглобі, на крайню міру до того, поки не вислухаєш кілька думок. Обстежтеся в достатньому обсязі! Зберіть кілька думок. Нехай ваш лікар проведе аналіз результатів обстеження і протестує ваш суглоб. Операція потрібна тільки при абсолютних показаннях. Наприклад, при повному (!) розриві зв’язок, а не при їх надриві. При грубому розриві меніска, коли він перешкоджає рухам в суглобі, а не при його розшаруванні… У кожному конкретному випадку потрібен індивідуальний аналіз, а не видалення того, що першим впадає в очі.

Біль, як показує практика, також не є абсолютним показанням до операції. Завжди потрібно шукати причину болю. Наприклад, причиною болю в коліні може бути, як мінімум, одна з близько 12-14 м’якотканинних структур цього коліна, які досить ефективно лікуються нехірургічним шляхом.

Болі в коліні можуть бути відбитими, пов’язаними з корінцевою патологією і з хребтом. Біль в коліні нерідко виникає при патології тазостегнового (кульшового) суглоба. Якщо дивитися ширше, а не тільки на розшарований меніск, то, як правило, вдається знайти реальну причину болю.

Кожен конкретний випадок болю повинен бути проаналізований з точки зору не тільки ортопедії, але і неврології з ревматологією. Підготовка такого фахівця вимагає багато часу, на що, як показала практика клініки «Меддіагностика», йдуть роки.

Відшарований задній ріг меніска, який першим кидається в очі при МРТ обстеженні може виявитися випадковою знахідкою, яка не має ніякого відношення до болю в коліні. Як це сталося з Людмилою (див. початок статті).

Як уникнути операції на колінному суглобі

До речі, відверта розмова з радіологами Центру «Меддіагностика» дала несподівані, навіть для мене, результати. Виявилося, що так званий розрив (розшарування) заднього рогу меніска виявляється в 8 з 10 обстежених на МРТ колінних суглобів. Сьогодні цю знахідку ми не розцінюємо, як патологію, яка потребує операції. Якщо уважно і з розумінням предмета пошукати, як правило, можна знайти іншу, реальну, причину болю. Тим більше, що меніск НЕ іннервований і не болить сам по собі.

Слід також розуміти, що в разі видалення меніска, суглоб втратить додаткову хрящову прокладку між основними суглобовими хрящами. Всі навантаження в такому випадку прийдуться на основні хрящі суглобових поверхонь коліна. В майбутньому це може привести до швидкого «зношування» хрящів і розвитку артрозу. Саме так часто і відбувається. Досить відомий медичний факт: більшість людей, у яких вилучено меніск закінчують артрозом колінного суглоба.

Як уникнути операції на колінному суглобі

А артроз – це інвалідизуюче захворювання, при якому потрібно робити недешеве і небезпечне ендопротезування (міняти свій суглоб на штучний). Тому дешевше попередити розвиток артрозу, визначивши реальну причину болю і постаратися її усунути без операції. А не видаляти меніск.

Ще одне питання щодо коліна: хірургічне видалення кісти Бейкера

Як уникнути операції на колінному суглобі

Кіста Бейкера прекрасно лікується без ножа. Тим більше, що під час операції видаляють частину капсули коліна разом з синовіальної оболонкою. Але така операція не прибирає причину формування кісти – надлишкової продукції синовіальної рідини в коліні.

При хірургічному видаленні кісти Бейкера необоротно травмується капсула суглоба. Також відчутно зменшується площа синовіальної оболонки, яка продукує синовіальну рідину (мастило для суглоба). Це прямий шлях до артрозу. Не кажучи вже про те, що кіста Бейкера – це артрит (запалення капсули), який має свої причини.

Якщо ж знайти і усунути причину запалення в суглобі, то і з кістою Бейкера можна швидко і ефективно впоратися. Для цього в Центрі «Меддіагностика» відпрацьовані ефективні стандарти діагностики і лікування. Більш того, хірургічне видалення кісти Бейкера не рятує пацієнта від рецидиву кісти. Видалення кісти Бейкера не лікує вихідне запалення в капсулі коліна. Рецидив кісти Бейкера після її хірургічного видалення нерідке явище. Читати більше про кісту Бейкера.

Та ж ситуація з плечовим і тазостегновим (кульшовим) суглобами. Наприклад, плечовий суглоб має багато м’якотканинних структур, які можуть хворіти. Це капсула суглоба, кілька синовіальних сумок, велика кількість м’язів і багато іншого.

Як уникнути операції на колінному суглобі

Як уникнути операції на колінному суглобі

Всі ці м’якотканинні утворення плечового суглоба можуть бути протестовані при клінічному огляді. Зовсім нічого не потрібно проводити, наприклад, діагностичну артроскопію, оскільки причина болю частіше залягає не в порожнині суглоба, а периартикулярно (поза капсулою суглоба, ззовні). Діагноз встановлюється при клінічному огляді і при апаратному підтвердження: рентген (рентген обов’язковий і в ряді випадків діагностично більш важливий, ніж МРТ). Також УЗД суглоба. При цьому, нагадаю, клінічний огляд є ключовим етапом у встановленні діагнозу.

Незважаючи на бурхливий розвиток діагностичної техніки, в більшості випадків, клінічна оцінка функції і дисфункції суглоба втратила свою актуальність. Але ж все одно, опитування пацієнта і фізикальне (ручне тестування та візуальна оцінка) завжди залишаються базовими діагностичними методами, які є ключовими у діагностиці. 

Рентген, МРТ, УЗД, лабораторні дослідження – допоміжні методи, які допомагають лікарю встановити остаточний діагноз.

МРТ суглобів дуже інформативний метод. Але без клінічного аналізу він може стати джерелом гіпердіагностики. Як це сталося з Людмилою (див. вище). Але, у МРТ є незаперечна перевага. З його допомогою можна знайти багато несподіваного в суглобі.

Як уникнути операції на колінному суглобі

Наприклад, батьки привели 16 річну дівчинку з хронічним болем в плечі. Біль не могли зняти нічим. Функція суглоба майже не страждала. Турбував біль в спокої, який посилювався при русі. Рентген показав дефігурацію (порушення форми) плечової кістки. На МРТ ж виявили саркому (рак) головки плечової кістки. До нас її лікували більше одного року «від болю», «від артриту», «від артрозу». Казуїстичний і дуже неприємний випадок. Але він показує, що обстежитися потрібно. Обстеження – це не додатковий заробіток клініки, як вважають деякі. Обстеження – це правильний діагноз і безпека пацієнта. А нерідко – і його життя. МРТ в цьому випадку дозволило оцінити не тільки м’які тканини суглоба, але і стан кістки, що було ключовим у постановці діагнозу.

NB! МРТ обстеження при болях в суглобах корисно тільки в поєднанні з клінічним оглядом, опитуванням і тестуванням суглоба. Саме огляд лікаря дозволяє сформулювати обсяг і характер обстеження. МРТ підтверджує (або ні) клінічні знахідки лікаря.

Бувають випадки, коли при роботі з суглобом можна обійтися і без МРТ. Досить рентгена або рентген + УЗД.

Отже, що необхідно щоб переконатися, що біль в суглобі можна вилікувати без операції?

  1. Клінічний аналіз стану суглоба, його функції, після чого – адекватна апаратна діагностика. Одного МРТ без клінічного тестування недостатньо. Іноді рентген дає більше даних про стан суглоба, ніж МРТ. Наприклад, для визначення наявності та стадії артрозу колінного суглоба.
  2. Тестувати суглоб необхідно після попереднього ретельного збору анамнезу.
  3. Додаткові обстеження – рентген, МРТ, УЗД є допоміжним для лікаря. Головне – клінічне обстеження суглоба.
  4. Перед тим, як лягати на операцію, зберіть кілька думок. Серед них, як правило, може виявитися і така, яка змінить уявлення про причини болю в суглобі. Наприклад, біль в суглобі при артриті (запаленні в суглобі). Такий суглоб не варто оперувати. Потрібно шукати причину болю і запалення.
  5. Особливо важлива думка лікаря, який не оперує. Він точно вас не буде орієнтувати на хірургічне втручання без вагомих на те причин.

Тактику нехірургічного ведення хворих з патологією м’яких тканин суглобів в світі називають «М’язово-скелетної медициною».

В Європі є цілі клініки та клінічні відділи, які займаються діагностикою та лікуванням виключно м’язово-скелетної патології (патологією опорно-рухового апарату). Найчастіше вони роблять це без хірургічного втручання. Така тактика активно практикується і в Центрі «Меддіагностика» ще з початку 80-х років минулого століття. Більш того, Центр «Меддіагностика» має в своєму розпорядженні потужну сучасну діагностичну базу, яка вирішує будь-які діагностичні завдання з будь-яким сегментом опорно-рухового апарату. Чи то будь-який суглоб людини або хребет, м’язи, зв’язки, сухожилля, меніски, синовіальні оболонки, судини і нерви суглобів і багато ін. Причому, все, і діагностику, і лікування можна пройти, не виходячи з будинку Центру.

Хто в Центрі «Медіагностика» діагностує і лікує захворювання суглобів:

  1. Д.м.н. Гонгальський Володимир Володимирович
  2. Лікар ортопед-травматолог Шитюк Михайло Юрійович

Інші лікарі ортопедичного і ревматологічного профілю, а також діагностичний відділ – МРТ, УЗД, рентген, лабораторія.

Читати більше:

 

Доктор медичних наук, В.В. Гонгальський

Пошукові слова: біль в коліні, лікування коліна без операції, лікування суглоба без операції, видалення меніска, лікування меніска без операції, кіста Бейкера, лікування кісти Бейкера без операції, лікування коліна, суглоби лікування, суглобові болі, болі в суглобі…

Акції

Записаться
(044) 339-90-20
Все телефоны»