Коксартроз (артроз тазостегнового суглоба) – супроводжується болем лише у пізніх стадіях (стадій 4).
ВАЖЛИВО: Біль в кульшовому суглобі ще не говорить про необхідність лікування коксартрозу. Артроз виявляється у 50% населення після 40 років. При 1 та 2 стадіях артрозу суглоб може і не боліти. Тому причину болю в такому випадку потрібно шукати в іншій патології: м’язи, корінцевий чи невралгічний біль, проекційний біль, тощо.
Якщо МРТ або рентген-обстеження показало наявність артрозу 1-2 стадії, це ще не означає, що причиною болю є артроз.
Передувати артрозу може дисплазія тазостегнового суглоба, що має місце ще з дитинства, у діагностиці якої допомагає УЗД тазостегнового суглоба.
Як зняти біль у кульшовому суглобі? Головне встановити причину болю. Крім артрозу, їх може бути до 35 (тридцять п’ять!).
Хто лікує артроз тазостегнового суглоба
Обладнання Центру, що використовується для діагностики
Відгуки про лікування суглобів у Центрі “Меддіагностика”
Нерідко болить кульшовий суглоб і поперек, де може залягати причина болю. Нерідко ці дві локалізації болю існують разом.
Можливий біль у тазостегновому суглобі після сидіння, що може свідчити не лише про патологію суглоба, а й про болючість м’яких тканин навколо суглоба.
За статистикою діагноз «артроз кульшового суглоба» фігурує у 50% пацієнтів віком після 40 років. Найчастіше це стадії артрозу, які можуть протікати без болю. Один з яскравих прикладів болю в тазостегновому суглобі при досить «страшному» рентгені, якому не знадобилася операція.
Нижче наведена рентгеннограма нашої пацієнтки з болем у кульшовому суглобі. Вона була прооперована з приводу травматичного перелому шийки стегна. Протягом 1.5 років після операції її турбували завзяті болі в тазостегновому суглобі. Більшість лікарів направили її на операцію ендопротезування, мотивували тим, що на рентгені є артроз та незрощення. Проведене в Центрі «Меддіагностика» докладніше обстеження показало, що біль викликаний не артрозом 2 ст., а одним із видів нервово-м’язової патології. Короткого курсу лікування вистачило, щоб прибрати біль. Жінка обійшлася без ендопротезування. З металевими саморізами вона може жити довго. Вони не викликають болю. Так само як їх можна видалити.
Артроз може бути обумовлений багатьма причинами. Перевантаженням суглоба, його травмою, артритом (ревматичною патологією), патологією кровопостачання суглоба та атеросклерозом, ендоваскулітом та іншими причинами.
Артроз починається з суглобового хряща, який стоншується, фрагментується, розволокнюється і таким чином втрачає свої амортизаційні властивості. Реагує і кісткова тканина суглоба, утворюються крайові кісткові розростання. Розвивається склероз замикаючих пластин суглобових поверхонь, формуються кісти в голівці стегнової кістки та тканинах вертлужної западини.
Докладніше про нехірургічне лікування суглобів
Як проявляється біль в кульшовому суглобі
Коксартроз розвивається при дисплазії тазостегнового суглоба (недорозвинення кісткової тканини і співвідношень голівки і вертлужной западини з формуванням вивиху або підвивиха). При порушенні кровопостачання голівки стегнової кістки розвивається її асептичний некроз, який супроводжується артрозом. Причиною розвитку артрозу можуть бути травми (забиття, вивих, перелом), навіть мінімальні (мікротравми), але регулярні. Запальні зміни в суглобі (артрит, коксит) досить часто трансформуються в артроз, що швидко розвивається. Для артриту характерний нічний біль у кульшовому суглобі.
При коксартрозі завжди реагує хребет і колінний суглоб. Бувають випадки, коли пацієнт звертається з болем в коліні. При цьому з’ясовується, що причина болю в коліні – являється прихований поточний коксартроз.
Найчастіша скарга при коксартрозі – це біль в паху або сідниці.
Стадії артроза тазобедреного суставу (1,2,3 и 4 ступеню)
Виділяють чотири стадії:
- У першій стадії дискомфорт виникає епізодично після тривалого фізичного навантаження (ходьба, біг), рідше – в області стегна або колінного суглоба. Болі після нетривалого відпочинку проходять. Рухи не обмежені, хода не змінена.
- У другій стадії болі в тазостегновому суглобі посилюються, поширюються в стегно і пах. Виникають болі вже і у спокої. З’являється кульгавість після тривалої ходьби. Порушена функція суглоба, рухи в ньому обмежені. Поступово формується контрактура (фіксоване положення суглоба в стані легкого приведення або згинання). Сила м’язів знижується, їх маса поступово зменшується. Голівка стегнової кістки деформується, порушується структура кісткової тканини голівки, зменшується суглобова щілина, що виразно видно на рентгенограмах.
- У третій стадії болі носять постійний характер і виникають навіть вночі. Ходьба без опори на тростину скрутна. Рухи скрутні, різко обмежені, виражена контрактура, є гіпотрофія сідничних м’язів, м’язів стегна і гомілки із-за їх недовантаження. Хворий вимушений спиратися при ходьбі на пальці стопи, щоб дістати підлогу і нахиляти тулуб в уражену сторону для компенсації укорочення кінцівки.
- Четверта стадія – рухи в тазостегновому суглобі відсутні.
Діагноз – коксартрозу виставляється на підставі клінічного обстеження і даних рентгенографії (див. Діагностика патології суглобів). Рентгенографія дозволяє уточнити причину процесу – наприклад, при дисплазії суглоба. Досить часто артроз розвивається внаслідок перенесеного артриту. Тому при мінімальних неприємних відчуттях проводять УЗД або МРТ тазостегнового суглоба для виявлення ознак запалення.
Лікування коксартрозу
Завдання при лікуванні артрозів – це зупинити процес руйнування хряща для того, щоб у майбутньому уникнути заміни суглоба.
При артрозі I-II стадії лікування проводиться в поліклінічних умовах (без операції). Зазвичай вдається швидко прибрати біль у кульшовому суглобі.
При цьому ключові завдання лікаря – з’ясувати причину артрозу, зняти біль, збільшити обсяг рухів у кульшовому суглобі, покращити живлення кістки та хряща. Важливо зупинити зниження висоти хряща, покращити його еластичні властивості. Стан хряща контролюють за допомогою УЗД та рентгена.
При ІІІ стадії консервативне лікування крім зазначених заходів включає внутрішньосуглобове введення протизапальних препаратів та замінників суглобової рідини.
Важливими є ЛФК, розробка кульшового суглоба, масаж, фізіопроцедури, внутрішньосуглобові введення ліків та замінників синовіальної рідини, хондропротектори та інші медикаменти. Тактика лікування коксартрозу залежить від встановленого діагнозу та причини розвитку захворювання (див. Як ми лікуємо).
При вираженому обмеженні чи відсутності рухів у суглобі та неефективності консервативного лікування показано ендопротезування (хірургічна заміна суглоба на металевий).
Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі. Діагностика та лікування тазостегнового суглоба проводиться у Центрі «Меддіагностика» за адресою м. Київ, провулок Будівельників, будинок 4, лівий берег, 250 м від метро Дарниця.
Читати більше про суглоби та їх лікування :
- Лікування захворювань (болів) суглобів у Києві
- Лікування болю в коліні
- Роль діагностики у тактиці лікування болю в суглобах
- Як уникнути операції на суглобі
Доктор медичних наук за спеціальністю «Неврологія», вища категорія за спеціальністю «Травматологія-ортопедія»
